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医案杂谈

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三阳合病案 (张灵芝)

杨女士,67岁,ID2002484…,2018年8月14日初诊,中山市火炬开发区江尾村人。


主诉:


时寒时热、流涕、咽干不适、咳嗽无痰、恶心、腹不适、眠差、小腿挛痛7天。


现病史:


炎热夏天,患者平素易患腹不适,便溏,于8月6日外出回家淋浴受凉。次日起时寒时热、流涕、咽干不适、咳嗽无痰、恶心、腹不适、眠差、小腿挛痛。


否认有疫区旅游、禽类接触、被蚊虫叮咬史;否认近期有家庭聚集发热。


检查:


脸色微红,舌淡红苔薄白,脉沉弦。腋探无热。


诊断:


感冒


证型:


三阳合病(营卫不和,枢机不利,阳明内热)


治法:


调和营卫,和解少阳,清透阳明


方药:


北柴胡、连翘、熟党参、甘草片、生姜、桂枝、白芍、黑枣各15克,法半夏10克,生石膏、葛根各30克。9剂而愈(每天1剂,共诊3次,每次3剂)。


分析:


肺开窍于鼻、主皮毛;《灵枢·营卫生会》篇说:“营在脉中,卫在脉外……太阴主内,太阳主外”,故太阴(肺)统卫。风寒外感,营卫不和,肺失宣降,咳嗽无痰、流涕。咽喉为肺胃之门户,太阳风寒之邪传入阳明胃化热,胃热上冲,咽不利则干咳;《灵枢·经脉》篇说:“足阳明之脉……其支者……下膝膑中,下循胫外廉,下足中跗……”。阳明经输不利则小腿挛痛。太阳风寒之邪传入少阳,枢机不利而现时寒时热、恶心、腹不适;热扰胆腑则眠差。用桂枝解肌祛风,芍药敛阴和营,共同调和营卫;生姜辛散止呕,助桂枝;大枣益阴和营,助芍药。柴胡疏解少阳之郁滞,连翘清邪透热除烦满,柴、翘合用能和解少阳半表半里之邪。半夏、生姜和胃。石膏、葛根、连翘清泄阳明内热;葛根舒筋通痹。人参、大枣、炙甘草益气和中、扶正祛邪。炙甘草调和诸药。《伤寒论·辨少阳病脉证并治》云:“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”。总之,本案用桂枝汤调和营卫;小柴胡汤和解少阳;针对患者平时易溏便,以连翘清透之功取代黄芩清泄之用;石膏、葛根、连翘清泄阳明内热。

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