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医案杂谈

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饮遏心阳证(雷美韶)

例一:病者:何××,男性,66岁,饮食联店职工,1978年11月1日初诊。


患者有痰饮病史,经常咳嗽、短气、痰多。近日觉胸中烦热,倦怠,纳呆,二便自调。脉缓滑、舌质淡苔白滑。诊断为“痰饮病”(饮遏心阳)。处以苓桂术甘汤合二陈汤,一剂症改善,二剂烦热除,咳减,痰少,纳増。


例二:病者:欧××,女性,65岁,住石岐镇接源里4号,于1978年3月31日初诊。


患者有痰饮病史十多年,经常咳嗽,痰多色白,短气。近日更觉胸中烦热,口干,渴不多饮,肢节疼痛,二便自调。脉弦滑,舌质淡,苔白腻。诊断为“痰饮病”(饮遏心阳),处以苓桂术甘汤合二陈汤。连服两剂,烦热除,其余各证均明显改善。


按:


《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》:“病痰饮者,当以温药和之。”指出了治疗痰饮病的大法。其意以饮为阴邪,最易伤人阳气,阳能运化,饮亦自除。又谓:“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。”若中阳不运,水停为饮者,其本在脾,可用苓桂术甘汤温阳健脾利水;若下焦阳气不能化水,可用肾气丸温阳行水。二方皆属“温药和之”之意。两例咳嗽痰多、短气皆为脾阳不运,水停为饮所致;例二口干不多饮,为痰饮内阻,津液不能上承所致;其肢节痛,因其无风湿病史,是脾阳不运于四肢所致;舌质淡,为寒凝之诊,舌苔白腻又为痰浊所致。故均主以苓桂术甘汤合二陈汤,温阳健脾,利气行痰,标本同治。


胸中烦热一证,为痰饮病少见之证,其证似热而实为寒。古人谓“人之胸中如天,阳气用事。”此阳气包括肺气与心阳。在正常生理状态下,心阳宣达为常,若饮邪阻遏,使心阳不宣,郁而烦热。根据治病求本之原则,故用温阳健脾之苓桂术甘汤主之,主以桂枝宣达心阳,则阳和气布而烦热自除。


至于脉诊,一例缓滑,二例弦滑,皆饮病之脉,因为滑主痰凝气壅,缓主脾虚湿盛,弦则脾虚而肝旺之诊。药用温阳健脾涤饮,故诸脉自调。


1982年9月

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