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医案杂谈

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陈利国:金茱丸治疗木肾案

植某,男,时年66岁。


  阴囊不适1月余就诊。


  【首诊证候】


  刻诊:1月前出现阴囊肿大、麻木,无疼痛。饮食、二便正常,活动自如,会阴有湿冷感,精神紧张,夜尿增多,睡眠欠佳。舌淡苔腻,脉沉。阴囊、双侧睾丸超声所见:右侧睾丸稍大,实质内见类圆形囊性结节,约13*6mm,形态规则;右侧附睾头部可见类圆形液性暗区,大小约42*17mm,边界清,内透声好。提示:右侧睾丸内囊性结节(良性表现),右侧附睾头囊肿。


  【辨证论治】


  辨证:根据超声检查提示,结合患者阴囊肿大、麻木,无疼痛的临床表现,属中医“木肾”范畴,据舌脉特征以及会阴部湿冷感,辨证为痰湿蕴结,寒湿下注。


  治法:温阳行气,软坚散结。


  处方:金茱丸合橘核丸加减。


  川楝子、橘核、山楂、莱菔子各15克,小茴香、枳实、元胡、乌药各10克,吴茱萸、桂枝、甘草各5克。水煎服,7剂,每日1剂,分2次冲服。


  【随诊过程】


  二诊:


  一周后复诊,自述会阴部湿冷尽失,睾丸肿胀、麻木感减轻明显。其子述,服药后身体轻松,睡眠改善,精神好转。药效显著,上方加昆布15克,继服21剂。


  按语:


  该患者发病于1个月前,主要表现为阴囊肿大、麻木,但无疼痛。超声检查提示:右侧睾丸内囊性结节(良性表现),右侧附睾头囊肿。属中医学“木肾”范畴。结合病人舌、脉特点和会阴湿冷的临床征象,辨证为痰湿蕴结,寒湿下注。方用金茱丸合橘核丸加减,疗效显著。


  木肾,中医病名。指睾丸肿大坚硬而麻木无疼痛之病证。出自《丹溪心法》卷四。曰:“木肾者,心火下降,则肾水不患其不温,真阳下行,则肾气不患其不和。温且和,安有所谓木强者哉?夫惟嗜欲内戕,肾家虚惫,故阴阳不相交,水火不相济,而沉寒痼冷凝滞其间,胀大作痛,顽痹结硬,势所必至矣。不可纯用燥热,当温散温利以逐其邪,邪气内消,荣卫流转,盎如寒谷回春,盖有不疾而速,不行而至者矣。”提示该病多因下焦为寒湿所袭而起。


  金茱丸,出自《活幼心书》卷下。由金铃子和吴茱萸组成,主治冷疝气痛,及肤囊浮肿。橘核丸为临床常用方药,功能行气血,祛寒湿,止疼痛,软坚散结。

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