梁某,女,时年76岁。
基础病史:素体健康,五天前出现颜面浮肿。
【首诊证候】
刻诊:患者因颜面浮肿5天来诊。自述平时身体健康,五天前出现面部不适,肿胀,逐渐加重,晨起眼睑水肿。面部无明显疼痛,时有汗出,怕风。二便调,舌淡苔薄白微腻,脉沉细。
检查:血液生化、尿常规检查未发现异常。
【辨证论治】
辨证:气虚血瘀,肺卫不固。
治法:益气活血,宣肺利水固卫。
处方:黄芪45克,防风、赤芍、茯苓、浮小麦各15克,丹参、当归各10克,牛蒡子、乳香、没药、甘草各5克。水煎服,每日1剂,5剂。
【随诊过程】
二诊:
服药5剂,诸证消失。舌淡苔薄,脉弦。
治法:健脾、益气、利湿,以资巩固。
处方:党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、白芍、桑叶各10克,薄荷、砂仁、木香、枳实、竹茹、甘草各5克,薏苡仁15克。水煎服,每日1剂,4剂。
按语:
患者颜面浮肿,汗出恶风,属“肾风”范畴,即《素问•风论》所説“肾风之状,多汗恶风,面痝然浮肿,┄┄”。
病证之发生,有年老气虚,肺卫不固;也有年老体弱之气血不畅。因此,辨证为气虚血瘀,肺卫不固。所谓血不利则为水也。方选活血通络之活络效灵丹合益气活血祛风之黄芪赤风汤加味,五剂而诸证皆除,药效显著。后以调理脾胃而收功。
活络效灵丹,出自《医学衷中参西录》,方由当归、丹参、乳香、没药四药组成,功效活血通络,主治气血凝滞所致之痃癖症瘕,心腹疼痛以及一切脏腑积聚等证。
黄芪赤风汤出自《医林改错》,由黄芪、赤芍、防风三药组成。王清任曰:“此主治诸病皆效者,能使周身之气通而不滞,血活而不瘀,气通血活。”
本例患者,素体康健,起病突然。主证为面肿、汗出、恶风,已排除因于肾系疾患所致。应用益气活血,兼固卫利水,收效迅速,可供参考。