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医案杂谈

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陈利国:黄芪赤风汤治疗大便失禁案

刘某,男,时年76岁。


  现病史:六年前始出现胃肠不适,腹胀肠鸣,矢气频发,便稀。时有随矢气大便排出。胃肠检查未见异常。几年来多方治疗,服用中西药物,症情逐渐加重。


  【首诊证候】


  刻诊:自述六年来因疾病困扰,身体疲惫不堪,尤其夏日,因矢气便出,气味甚重,更加痛苦。因此尽量减少食量,连日常外出活动都受限制。患者面有难色,语声低沉,舌暗瘀斑,苔白腻,脉细弦。


  【辨证论治】


  辨证:脾胃虚弱,中气下陷。


  治法:补中益气,健脾消食。


  处方(中药颗粒):黄芪赤风汤加味。


  黄芪60克,赤芍、防风各10克,白术、炒扁豆各20克,芡实、薏苡仁各15克。焦三仙各10克,黄连、乳香、没药、桔梗、砂仁、甘草各5克。7剂,每日1剂,分2次冲服。


  【随诊过程】


  二诊:


  一周后复诊,腹胀肠鸣消失,大便成形,已有二日无大便随矢气排出。舌脉同前。守方继服7剂。


  三诊:


  未再出现以上症状,精神好转,食量增加。仿资生丸意十剂,间日一副,以资巩固。


  按语:


  患者老年男性,身形瘦高。素体脾胃虚弱,中气不足,气虚下陷,固摄无力,时有腹胀肠鸣,且随矢气而大便排出。此疾困扰达六年之久,以致身心俱疲,苦不堪言。


  综合症情,属中气不足。但年老病久,舌质瘀斑,故治疗遵《医林改错》黄芪防风汤意,加赤芍,即黄芪赤风汤合资生丸加减。六年顽疾服药2周而愈。


  黄芪防风汤,出自王清任《医林改错》,原方黄芪四两,防风一钱。言“治脱肛,不论十年、八年,皆有奇效”。


  考虑到年高病久,以及舌脉征象,加用活血之赤芍,此即王清任之黄芪赤风汤(原方:黄芪二两,赤芍一钱,防风一钱)。


  资生丸,出自明代缪希雍《先醒斋医学广笔记》,又名“保胎资生丸”。曰:“妊娠三月,阳明脉养胎,阳明脉衰,胎无所养,故胎堕也。服资生丸。”方由人参、白术、茯苓、陈皮、山楂、甘草、山药、黄连、薏苡仁、白扁豆、白豆蔻、藿香、泽泻、桔梗、芡实、麦芽、砂仁等药组成。具有益气健脾,消食和胃,理气渗湿之功。临床主要用于脾胃虚弱,湿浊内生者。

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