2022年11月下旬以来，奥密克戎在北方地区快速传播，感染率短时间内大幅攀升。根据基层接诊治疗经验，我的老师李源中医师认为，从中医角度来看，此次新冠疫情在北方地区应为传染性寒疫，即按张仲景《伤寒论》之“伤寒”论治，并提出发病初期辛温解表治太阳为主、先治表后治里的治疗思路，以柴葛解肌汤、葛根汤、小柴胡汤为主方加减化裁治疗，大部分患者可在24小时内退烧，48小时左右解除身痛、怕冷等症状。
一、此次疫情应为“伤寒”而非温病
李源老师认为，根据此次新冠疫情爆发时间、发病症状等来判断，这一轮新冠疫情应为伤寒，而非温病。
（一）从发病时间来看，应为触冒冬时寒毒
根据张仲景《伤寒例》，“从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。九月十月，寒气尚微，为病则轻；十一月十二月，寒冽已严，为病则重；正月二月，寒渐将解，为病亦轻。此以冬时不调，适有伤寒之人，即为病也。”
此次北方地区发病，尤其就冀中南情况来看，疫病大约在10月中旬以后（也就是霜降节前后）开始隐匿性传播，到11月中旬以后（也就是立冬节前后）疫情基本呈大面积爆发态势，此时间段正值北方冬气冷冽，同时发病症状也较重。
（二）从发病症状来看，属伤寒表实证无疑
日常外感风寒疾病大多表现为桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤等证，像此次新冠疫情这样特征极其鲜明、身体反应强烈的外感伤寒病非常罕见。此次接诊治疗的患者，多表现为头痛、腰疼、骨节疼痛、后背发紧等症状，且这次疼痛特别极端，一些患者讲述发病初期从脖子到后背整个脊椎骨呈现“强几几”状态，就跟躺在地板上枕着板砖一样。各种疼痛中属腰疼最为难以忍受，有患者形容如同钻机从里头往外钻一样。而且全身肉皮发紧发疼，也以后背为甚（后背为太阳膀胱经循行的主要部位）。同时，由于表邪闭郁太阳，患者也表现出较为明显的“恶风”、“呕逆”等症状，一些患者还出现太阳阳明合病之“下利”。
此次疫情发病症状与《伤寒论》中关于伤寒表实证的描述一般无二。如第3条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。第36条：太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。第32条：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。
此外，很多患者退热以后多出现“咽痛如刀割”的症状。李源老师曾经思考此应为少阴咽痛之猪肤汤证，但猪肤汤证应伴有下利，而且舌象应有阴伤之征象。后经过临床观察和判断，他认为此次咽痛不是猪肤汤证，但仍和少阴有关。“太阳之上，寒气治之，中见少阴”，在伤寒辨证体系中，太阳与少阴相表里。肾阳之能量通过三焦、膀胱输布太阳之表，形成人体抗邪之巨阳之气。若寒气侵犯太阳，少阴之能量便被调动趋表以抗邪，所以很多患者退烧后出现乏力的症状，应是消耗了少阴精气，出现类似于轻度“但欲寐”的少阴之症。肾经是人体协调阴阳能量的经脉，也是维持体内水液平衡的主要经络，同时从经脉循行来看，少阴肾脉循喉咙、挟舌本，少阴心脉上夹咽、系目系，少阴病则肾水上冲，心火不降，热郁于上而生咽痛。综上所述，此次咽痛应为少阴精气耗损，虚火上扰所致。
而此次新冠之病程发展也符合《伤寒论》太阳病之演变规律。若人体素强，正气抗邪有力，则多表现为表阳热证，不少患者出现咳血痰、牙龈出血、牙龈长包及头皮出血等阳郁而衄的状况。若素体本虚，正气不足，则表邪易入里向内发生各种演变，此次患者有向阳明转化，多数向少阳转化，出现二阳或三阳合病并病等情况。
（三）“寒疫”、“温疫”之辨析
吴鞠通在《温病条辨》中，曾单写一篇《寒疫论》，对今日论治新冠有很大启发。其中讲到：“世多言寒疫者，究其病状，则憎寒壮热，头痛骨节烦疼，虽发热而不甚渴，时行则里巷之中，病俱相类，若役使者然；非若温病之不甚头痛骨痛而渴甚，故名曰寒疫耳。盖六气寒水司天在泉，或五运寒水太过之岁，或六气中加临之客气为寒水，不论四时，或有是证，其未化热而恶寒之时，则用辛温解肌；既化热之后，如风温证者，则用辛凉清热，无二理也。”
李源老师认为，吴鞠通这篇文章中明确了“寒疫”、“温疫”的辨别要点，“寒疫”主要症状为“憎寒壮热、头痛骨节烦疼”、“虽发热而不甚渴”；“温疫”为“不甚头痛骨痛而渴”。并指出“未化热而恶寒之时用辛温解肌，既化热之后，用辛凉清热”的治疗思路。吴鞠通为开创温病学派之代表性人物，但特意在《温病条辨》中专写一篇《寒疫论》，应解先生之苦心也！
寒疫与温疫的表现迥异，明代吴又可在其《瘟疫论辨义·卷四》关于二者的鉴别也做了论述：温疫，舌苔白而燥，口渴喜冷饮；寒疫，舌苔白而滑，口不渴，或渴而喜热饮。温疫，先憎寒而后发热，发热则不恶寒，热与热两相合也；寒疫亦先憎寒，而后发热，发热而仍恶寒，寒与热两相争也。温疫烦躁不眠，气粗口臭，扬手掷足，谵语发狂，阳性主动故也；
寒疫，虚烦倦卧，身重头眩，神弱气微，郑声多怯，阴性主静故也。”
李源老师认为，伤寒就是伤寒，再怎么演化、传变它也是伤寒，它成不了温病。温病就是温病，卫气营血、上中下三焦传遍了，它也是温病，它也成不了伤寒。《内经》讲“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，如果阴阳都不分了，治病也就混乱了。伤寒属阴，伤的是人体阳气；温病属阳，伤的是人体阴津。虽然说伤寒伤阳气，它也伤阴，少阴三急下即是；温病伤阴津，它也伤气。但是伤寒和温病所伤之阴，是不一样的。若温病治以辛温，如抱薪救火，火势更炎；若伤寒治以寒凉（尤其发热阶段），则容易导致冰伏邪气而低热经久不愈，或者表邪内陷而协热下利，使得临床治疗复杂化。
二，治疗经验略谈
根据此次疫情表现出明显的寒疫特征，李源老师在临床治疗中确定了以辛温解表为主的基本治疗原则，在发病初期使用柴葛解肌汤、葛根汤、小柴胡汤等予以加减治疗，退热后大部分患者遗留有咳嗽、口干、口苦、咽痛等症，再根据具体情况辨证施治，大部分患者7天左右可恢复健康。
（一）疾病初期应以辛温解表为主
根据这次疫情表现出来的伤寒表实诸证，加上项背强几几的特有症状，李源老师针对患病初期以怕冷身痛发热为主要症状者（最初1—3天），在临床主要使用柴葛解肌汤、葛根汤、麻黄汤、桂枝加葛根汤、小柴胡汤化裁治疗，一般可在24小时内退烧，48小时左右解除身痛。他认为，尤其此次寒邪闭郁引发的身体强烈疼痛，非足量的葛根与麻黄不可解，针对疾病初期阶段病例，葛根一般用到30克、麻黄用到6—15克。
（二）柴葛解肌汤使用经验略谈
柴葛解肌汤源于明代陶华《伤寒六书》，用以治疗太阳伤寒未解，郁而化热，渐次传入阳明，波及少阳之证候。
在新冠疫情治疗早期，李源老师主要使用葛根汤作为主方治疗，但发现一些患者服用麻黄后出现过汗情况，有的甚至还出现了“桂枝加附子汤”证，随后根据临床治疗积累的经验对处方做出调整，开始大量使用柴葛解肌汤为主方予以加减治疗，可较为精准地控制发汗情况，做到驱邪不伤正。
李源老师认为，在此次新冠治疗中使用柴葛解肌汤，要重点处理好石膏的使用。因这次新冠以太阳伤寒为主，患者在没有烦躁、燥热等症状的情况下，切记不可过早使用石膏，可换成麻黄5克，柴胡一般用到20克。此外，为什么说这次新冠就是太阳伤寒，很多患者除了从项背到尾骨疼痛外，还出现小腿疼痛的情况，都是循足太阳经而表现出的一系列症状。柴葛解肌汤中已有羌活，他在临证中加入独活10克，在增强辛温解表之力同时，可较快解决患者小腿疼问题。
根据临证治疗实际情况，柴葛解肌汤只需吃1到3付就可以，然后可随证调整。有的患者表现为一种湿的状态，这时候就可以加小剂量石膏、苍术等芳香辛透化湿药。如果以咳嗽为主者，可用李源中医师自拟方气道畅达汤：百部 细辛 麻黄 地龙 芦根 桔梗 甘草为主，加减化裁。
针对新冠后期单纯咽痛，可用石家庄市中医院老中医邢须林的“白蛇合剂”合甘桔汤加减治疗，具体如下：白花蛇舌草30g 白茅根20g 赤芍10g（此三味为白蛇合剂）桔梗10g 生甘草10g 玄参20g 白蔹15g 射干15g 红糖一勺。李源老师认为，对“咽痛如刀割”之特殊患者仍不到猪肤汤证的程度，桔梗、甘草就可以解决，但桔梗要用到15—30克，最少也不能低于10克，不然咽痛问题解决不彻底。
（三）病涉三阳，应秉“先表后里”原则
此次新冠疫情就是太阳伤寒，绝大部分患者发病以后涉及到太阳、少阳、少阴。但李源老师认为，即使有一部分患者，在疾病早期出现口鼻干、热等热象现象，也要遵循伤寒先解表、后治里的原则。治疗时这个原则不能乱，一旦不遵循医圣确立的这个原则，疾病就会变化的更加复杂，形成仲景说的“坏病”，治疗上就会更麻烦。
三、应重视中医防治外外感病的独特优势
宋代编撰《伤寒论》的医官说，“百病之急，莫急于伤寒”。李源老师说，伤寒在《内经》及之前的时代叫热病、或天行，是以发热为主要临床表现的所有疾病的统称。难经开始有“伤寒”这个名字，但直到张仲景著《伤寒论》，“伤寒”这个病名概念才真正普及开。
古代之所以重视伤寒这个疾病，一是这个病确实特别极端，一般7天一个周期，如果治疗不得法很快就死亡了。二是这个病会让人在至少一周到十天时间内丧失劳动力，在生产力不发达的古代，对一个家庭来说也是致命的。虽然近代以来抗生素的发明阻止了人们对以发热为主要临床表现的疾病的恐惧（伤寒或温病），解决了一部分细菌感染引起的发热性外感疾病，但对病毒感染引发的发热性外感疾病西医仍然束手无策。
在防治外感疾病方面，西医是以消灭病源性微生物为主要治疗目的，而中医则注重人体邪正消长、变化的内在病机，正如《内经》所谓“无问其病，以平为期”，不讲哪种细菌、哪种病毒，使用中医辨证体系扶正以驱邪，使患者达到“阴阳自和者，必自愈”。几千年来，中医在防治疫病等以发热为主要临床表现的外感疾病中积累了丰富的经验，新时代仍需大力传播和普及，以造福更多的患者。（完）
2022年12月17日
本文巩志宏整理，李源老师指导。