钟XX 男性 41岁 农民
患者于十三天前开始微恶风寒、发热,午后热甚,肢体酸疼疲乏,胸闷不饥( 每餐只进粥一小碗,稍多则觉腹部胀甚),便溏,小便短赤。
证见:面色淡黄、神倦、懒言,上脘部微胀,有轻度压痛。自诉胸闷、纳呆、不渴,余如上述。舌质略红,苔白腻微黄,脉濡略数。体温38C(上午九时)。
辨证:湿温,邪留气卫。
治则:宣化淡渗,佐以泄热。
处方:三仁汤加味:北杏仁三钱,苡仁八钱,白蔻仁钱半,滑石八钱,白通草钱半,竹叶三钱,厚朴三钱,法半夏三钱,羌活钱半,桑枝八钱,枳壳三钱,黄芩三钱。
服药一剂,寒热渐减,余证亦见减轻,舌转白腻,原方去黄芩、羌活,加藿香三钱,佩兰三钱,日服一剂,连服四天,诸症消失而愈。
分析:微恶风寒、发热、午后热甚,身痛疲乏,胸闷,纳呆,便溏,舌苔黄腻,脉濡等均属湿温见证,湿性粘腻,治不如法,则留连难愈。外感时令之湿,湿郁热蒸,因于经络,则微恶风寒、发热、身痛、疲乏;湿热内困于脾胃,则胸闷、脘胀、纳呆、便溏、小便黄短等症相继出现; 湿热交困,“徒清热则湿不退,徒祛湿则热愈炽”,湿重热轻,故采用三仁汤以芳香化浊,淡渗利湿为主,加积壳以宽胸消痞,黄芩以清热,羌活、桑枝散表湿,利关节,以治肢节疼痛,使湿热分消,则病可向愈。服药后,寒热已减,舌转白腻,热势虽减,湿未尽除,故去黄芩之苦泄,羌活之表散,加藿香、佩兰以芳化湿浊,使湿邪尽解,脾阳复振,病乃全愈。