华某，女，时年50岁，2018年10月12日初诊。
现病史：患者1周前无明显诱因出现左侧腹部隐痛不适，深吸气痛为主，饥饿时疼痛明显，大便每天2-3次，夜尿多，腰痛。
【首诊证候】
主诉：左腹疼痛不适1周。
刻下见：左侧腹痛不适，隐痛为主；舌质红，苔白，脉沉。
体征及辅助检查：心肺未及明显异常；左上腹轻压痛，无反跳痛。移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
【辨证论治】
中医诊断：腹痛（脾虚湿盛证）。
西医诊断：腹痛。
治法：健脾化湿。
处方：罗氏理肠汤加减。
苍术10g、柴胡15g、厚朴10g、陈皮10g、黄芩15g、党参30g、防风10g、白术15g、白芍15g、桂枝10g、茯苓15g、山药30g、荆芥穗10g、甘草5g。
【随诊过程】
复诊：2018年10月19日
刻下见：药后疼痛程度减轻，呈胀痛，痛窜两胁，时作时止，上气则咳，有痰，背部冷感，舌质淡红，有裂纹、齿印，苔薄白，脉沉细。大便3-4次/日。
中医诊断：腹痛（肝郁气滞证）。
治法：疏肝解郁。
方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡15g、白芍15g、川芎10g、枳壳10g、陈皮10g、香附10g、吴茱萸10g、黄连5g、桂枝5g、甘草5g。
按语：
饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞；恣食肥甘厚腻辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃；误食馊腐，饮食不洁，或过食生冷，致寒湿内停等，均可损伤脾胃。患者初诊左侧腹部更偏于胃脘部疼痛，疼痛与饥饿相关，病位应责之于脾胃。大便频，夜尿多，以湿为主，脾气虚而失健运，内湿乃生，湿邪犯中焦而隐痛不适，脉沉，辨为脾虚湿盛证，治以健脾化湿，先用理肠汤。药后疼痛减轻，呈胀痛，痛无定处，痛窜两胁，时作时止，为肝气郁结，气滞不通，不通则痛，继用柴胡疏肝散治之。
罗氏理肠汤由小柴胡汤、四君子汤、苓桂术甘汤、平胃散四方化裁而成。方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达，苍术辛香苦温，入中焦能燥湿运脾，二者共为君药。白芍养血敛阴，柔肝缓急，与柴胡同用，补肝体而助肝用；厚朴苦辛性温，长于下气除满，理气降逆；陈皮理气燥湿，茯苓利水健脾，白术燥湿健脾，辅苍术温中燥湿，共为臣药。党参补脾肺气，山药补脾养胃，益气健脾，脾运则湿邪得化；荆芥穗祛风解表，防风祛风行水，胃肠道属皮肤黏膜，亦属“表”，二药疏散表邪以除湿；桂枝辛甘温，温助阳气，温阳化饮，气得温则行，饮得温则化；黄芩解郁热，又可防诸药辛燥太过，共为佐药。甘草一可合桂枝辛甘化阳，以助温补中阳之力，二可合白术益气健脾，崇土以利制水，三可调和诸药而为佐使。全方疏肝行气，理气温阳健脾，痰湿得除，诸证自愈。罗氏理肠汤主治肝胃不和、痰湿留滞胃肠。常用于急、慢性胃肠炎，消化道功能紊乱，胃肠型感冒等辨证属肝脾不和、痰湿或寒湿证者。临床应用以脘腹胀满，疼痛喜按，畏寒，舌苔白腻，大便溏薄为辨证要点。寒湿重者，可加干姜以温化寒湿；腹痛者，可加高良姜、香附理气暖中。
（本案编者：罗仁、徐良沃、李晓文）