例1、夏X，女，20岁，广安市人。2017年2月25日经其在我县县城居住的舅妈介绍并陪同未诊。
主症：闭经半年。患者14岁月经初潮，其后一年多周期不规则，两年后正常。近半年来月经停闭，体重增加，小腹壁增厚，上唇部出现小胡须，下巴及两侧皮肤痤疮。
根据以上表现，临床诊断为多囊卵巢综合征，并向患者和其舅妈说明此病若不及时治疗会引起婚后不孕，影响以后的幸福，建议去附近的县妇幼保健院做彩超检查，既能消除你们的疑虑，又能进一步确诊。
半个多小时后，妇幼保健院彩超报告：“子宫呈前位，前后径3.0cm，实质回声均匀，内膜厚0.6cm，宫腔未见分离和异常回声。附件区：双侧卵巢大小正常，其内均查见多个卵泡回声，一个切面内不低于10个，最大直径0.6cm，余未见异常团块和积液。诊断意见：双侧卵巢多囊样改变。”口渴。舌苔白，舌质红，舌下静脉紫瘀，脉弦滑。
诊断：中医：闭经。西医：多囊卵巢综合征。
辨证：痰湿郁结，冲任血瘀,经隧阻隔，聚囊化热，肾精受损。
治法：燥湿豁痰，活血调冲，兼清热益肾精。
方药：启宫桃红四物汤加减：白术15g、茯苓30g、陈皮12g、法夏12g、川芎15g、香附15g、当归15g、赤芍15g、生地15g、桃仁10g、红花10g、丹参45g、留行子30g、黄连6g、黄芩15g、蒲公英20g、枸杞30g、菟丝子30g。3剂。每剂熬服两天。
3月2日复诊：舌下静脉紫瘀减轻，余症无变化。仍用初诊方丹参减为30g，10剂，带回广安家中熬服。
4月6日其舅妈来诊所代开方药，患者微信回复：已去广安市医院彩超复查，双侧附件未见异常。4月初来过月经，但经量较少，颜色瘀黯，两天即净。面部痤疮已除。小腹部仍较肥厚。
治法与方药：先服1号方：燥湿豁痰，养血化瘀，调冲任益肾精。方用启宫四物汤加减：白术15g、茯苓30g、陈皮12g、法半夏12g、炒白芥子12g、建曲15g、当归15g、川芎15g、白芍15g、赤芍15g、丹参30g、香附15g、甘草6g、枸杞子20g、菟丝子20g、坤草20g。5剂。
后服2号方：养血疏肝调冲任益肾精。方用四物二至汤加味:熟地20g、当归20g、川芎15g、丹参30g、鸡血藤20g、香附15g、艾叶6g、留行子20g、坤草20g、女贞子20g、旱莲草20g、枸杞子30g、菟丝子30g、山茱萸20g、甘草6g、大栆20g。5剂。其舅妈取药后寄去广安。
随访半年月经正常。
例2、牛XX,女，33岁，河南人，网诊患者，2017年5月15日在某中医网上平台接诊。主症：月经量少4个月、停闭3个月。腹部肥胖，小腹尤甚，手臂、小腿、上唇撬毛增多。身体沉重不想动，畏寒怕冷，小腹和腰部凉。当地医院彩超检查显示“子宫大小正常，宫内膜0.5cm，双侧卵巢内均查见多个卵泡回声，一个切面内不低于10个，最大直径0.5cm。诊断意见：多囊卵巢样改变。”
诊断：同例1。
辨证：脾肾阳虚，痰湿积聚，冲任经隧阻隔，肾精受损。
治法：温肾燥脾，豁痰调冲，兼益肾精。
方药：温阳补肾方合苍附导痰汤加减：巴戟天20g、鹿角片30g、淫羊藿20g、补骨脂20g、苍术15g、香附15g、茯苓20g、法半夏15g、陈皮15g、胆南星10g、枳壳10g、山楂15g、泽泻15g、川芎30g、枸杞20g、菟丝子20g、楮实子20g。7剂。每日1剂，熬分3次服。
5月24日复诊：述腰及小腹凉和腹部肥胖身体沉重都有所减轻，仍用前方加丹参30g王不留行20g,7剂，并嘱其注意观察有无月经来潮，或服完后再去原做彩超检查的医院复查，看卵巢的多囊消失没有、子宫内膜的厚度是多少公分。
6月7日3诊：述感觉已无畏寒怕冷和腰及小腹凉的现象，小腹比以前小多了，行动轻松，月经仍未来潮，彩超复查显示：“子宫内膜1.0cm，双侧卵巢大小正常，未见异常团块和积液。”可见卵巢多囊已消除，月经虽未来潮，但宫内膜厚度已达1.0cm，继续治疗待宫内膜达到1.2cmo月经就可来潮了。遂改用傅青主主治未到经闭年龄而经闭的益经汤加枸杞、菟丝子、丹参、留行子7剂。
6月13日微信反馈：服完5剂月经就来了，问经期能否服药？回复可暂停，待月经净后3天继续服药。
例3、唐XX，女，35岁，本县响滩镇人。2022年3月11日初诊。闭经4个月。腹型肥胖，小腹赘肉，上唇出现小胡须。既往月经正常，已婚，1子，11岁。3月6日已在响滩镇中心卫生院做彩超检查显示：“子宫呈前位，大小正常，实质回声均匀，内膜厚0.5cm。附件区：双侧卵巢大小正常，其内均查见多个卵泡回声，一个切面内不低于10个，最大直径0.6cm，余未见异常团块和积液。诊断意见：双侧卵巢多囊样改变。”舌体胖，苔白厚。脉弦滑。
诊断：同例1。
辨证：痰湿积聚，冲任经隧阻隔，肾精受损。
治法：除湿化痰，活血通经隧，兼益肾精。
方药：苍附导痰汤合变通四物汤加味：苍术15g、香附15g、枳壳15g、茯苓30g、陈皮12g、法夏12g、炒白芥子12g、建曲30g、甘草6g、丹参30g、当归15g、川芎15g、留行子30g、楮实子20g、二至各30g、枸菟各30g、桑椹子30g。10剂，每剂熬服两天。
4月12日复诊：患者来复诊前又在镇中心卫生院做了彩超检查：“子宫呈前位，大小正常，肌壁回声均匀，宫内膜厚0.6cm，宫内未见明显异常。右附件探及3.3X3.5cm液性暗区，囊内壁规则，囊内透声好。左附件未见异常。诊断意见：右附件囊肿声象图（黄体囊肿待排）。”
可见双侧卵巢原来的多囊样改变已经消除，右侧现在的囊肿似为黄体囊肿，有可能自行消散，就暂不做治疗。患者自觉腹部的肥胖比以前有所减轻，小腹部的赘肉已不明显。乃按未到经绝之期而闭经治疗，用傅青主益经汤7剂主之。随访3月，月经正常。
例4、巨XX，女，30岁，住县城。2022年4月18日初诊。已婚，育一女，已7岁。月经停闭4月多。素体肥胖，现在腹围97cm，体重80kg，上唇可见小胡须，腰及小腹凉。平常怕冷，冬天尤甚。舌体胖，舌苔白润。脉濡缓。临床诊断多囊卵巢综合征。建议到附近的县妇幼保健院彩超检查，其报告为：“子宫呈前位，前后径4.0cm，实质回声均匀，内膜厚0.6cm，宫腔未见分离及异常。宫颈前后径2.4cm。附件：双侧卵巢大小正常，双侧内一个切面均可见十个左右直径约0.3-0.5cm卵泡回声。余未见异常团块和积液。诊断意见：双侧卵巢多囊样改变。”
诊断：同例1。
辨证：脾肾阳虚，痰湿积聚，冲任经隧阻隔，肾精不足。
治法：温肾燥脾，豁痰调冲任，益肾精。
方药：温阳补肾方合苍附导痰汤加味：鹿角片30g、巴戟天30g、淫羊藿20g、补骨脂20g、苍术15g、香附15g、茯苓30g、陈皮15g、法夏12g、枳壳15g、泽泻30g、建曲30g、荷叶15g、丹参30g、当归15g、川芎30g、留行子20g、枸菟各30g、楮实子20g、大枣15g。7剂。
其后未见复诊，7月28日电话询问，患者回复说：你开那7付中药吃完后在5月初月经就来了，这两个月又来了两次，我感觉月经正常就不想吃药了，也不想去做彩超复查。这个病例不太完备,患者不愿复查,也只作罢。
按：多囊卵巢综合征多见于20至35岁的妇女，临床上以闭经、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢卵泡异常等征象为特点。其中多毛以上唇出现小胡须最为明显，肥胖以小腹壁肥厚为多，双侧卵巢卵泡异常者彩超显示不成熟卵泡增多，一个视野内达10个以上。根据中医学病因病机理论，个人认为，肥人多痰，痰湿内聚，气郁血瘀，脉道不利，经隧阻隔，冲任不通而致经闭；肾精受损卵巢不能生成正常卵泡，只生成过多无用卵泡,也不能排卵，同时雌激素分泌减少，也就使子宫内膜失去了周期性的变化而没有月经的周期性来潮，己婚的也就不能受孕。痰湿又多源于脾虚或脾肾阳虚，津液不能气化，凝聚而成痰湿，痰湿郁久，既可导致气滞血瘀，又可化热。所以，其标为痰湿，其本在脾肾。
其基本病机为痰湿内停，冲任血瘀，经隧阻隔，肾精受损。本病常有雌激素水平较低，睾酮超标，不成熟卵泡增多而不能生成正常卵子，这些问题中医辨证为肾精受损。具体证候因个体差异，或兼血瘀较重及化热，如例1；或兼血瘀较轻，如例3；或脾肾阳虚，血瘀较轻，如例2、4。
在治疗上,燥湿豁痰，调冲任通经隧，益肾精为基本治法，其中燥湿包括了运脾或燥脾；调冲任通经隧，包括了活血化瘀养血通经隧，据《得配本草·附奇经药考》记载:巴戟、香附入冲脉;川芎行冲脉;当归主冲脉为病;丹参益冲任;王不留行通冲任二脉; 枸杞子补冲督之精血。故通调冲任常选用这些药物。方剂常用启宫丸或苍附导痰汤燥湿豁痰，合四物汤调冲任通经隧，再针对个体证候适当加减：血瘀明显者用桃红四物汤加丹参、留行子，无明显血瘀征象者用变通四物汤（丹参、当归、川芎、留行子）；补益肾精选用枸杞子、菟丝子、桑椹子、楮实子、二至。其中楮实子这味药，既能补益肾阴肾精，又能健脾利水，为作用双兼之品；温肾阳用温阳补肾方(鹿角片、巴戟天、补骨脂、淫羊藿)。笔者采用以上辨证论治方法治疗本病取得了较好的疗效，所列病例基本上是诊治有始有终者,但受条件的限制仍有不夠完备的缺陷如例4。以上仅为个人浅陋之见，欢迎斧正。
2022.7.30.整理