林某，男，时年60岁。
发病过程：2016年首诊治疗，治疗前发热三月余，发热不高，体温每天约37°C-38°C不等，当地医院查肥达氏试验为副伤寒阳性，经常规应用氯霉素及相关药物无效。自诉3年前有过肠伤寒病史，曾服用氯霉素治愈。
【首诊证候】
症见：自觉形寒怯冷，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，摸其四肢不温，纳少便溏，面色㿠白，舌质淡胖，有齿痕，苔白润，脉沉细无力。
【辨证论治】
中医诊断：内伤发热。
证型：气虚发热。
治法：益气健脾，甘温除热。
处方：补中益气汤加减。
黄芪30克，炙甘草5克，党参20克，升麻、柴胡各10克，陈皮10克，当归10克，白术15克，桂枝10克，制附子10克（先煎）。水煎服，5剂，每天一剂。
【随诊过程】
二诊：
5剂而热退，症状基本解除，精神也明显好转，四肢仍有乏力，舌质淡，苔白腻。
处方：黄芪30克，炙甘草5克，党参20克，升麻、柴胡各10克，陈皮10克，当归10克，白术15克，桂枝10克，制附子10克（先煎）。10剂，日一剂，水煎内服。
三诊：
10剂而愈，嘱再用黄芪每次100克，每天一次，水煎内服，连用3月，发热不再复发。
按语：
本例诊断为副伤寒发热，副伤寒是由副伤寒杆菌感染所引起的急性肠道传染性疾病，一般通过粪口途径传播以后，可以经过一段时间的潜伏期，随后出现多种不同的疾病表现形式，发热是副伤寒其临床特点之一。本例发热3月多，这与他的体质有直接的关系，机体素质太差是最重要原因。副伤寒属于中医湿温病范畴。由于素体阳虚者，邪从寒化，病久则耗损气阴，而出现邪去正衰，余邪未净，故发热长期不退。病人一派阳气虚衰征象，正是应用甘温除大热之症。补中益气汤加附桂以助正气,阳气长邪消，故热退。
张景岳曰：“补中益气汤，为东垣独得之心法，本方以升柴助升气，以参术归芪助阳气，此意诚尽善矣。然补阳之义亦有宜否，如治劳倦内伤发热为助阳也，非发汗也，然有不散而散之意，故于劳倦感寒或阳虚痃疟及脾气下陷等证最宜。若全无表邪寒热而中气亏甚者，则升柴大非所宜。盖升柴之味兼苦寒，升柴之性兼疏散，唯有邪者，可升而散之。无邪大虚者，即纯用培补，犹恐不及，再兼疏散，安望成功。”“甘温除大热”是根据《内经》“劳者温之，损者温之”，“温能除大热”以及仲景小建中汤、东垣补中益气汤等“甘温除热”的理论发展而成的。
首提“甘温除大热”为李东垣，他有感于当时医家以外感法治一切发热之证，认为流弊不小，为了补偏救弊，乃著《内外伤辨惑论》以求活人。东垣脾胃之论（包括“甘温除大热”之论）是其毕生研究之成果。李东垣《内外伤辨惑论•饮食劳倦篇》言：“脾胃气虚…则气高而喘，身烦而热，为头痛而渴而脉洪大…然而与外感风寒所得之证颇同而理异。内伤脾胃乃伤其气，外感风寒乃伤其形，伤外为有余，有余者泻之，伤内为不足，不足者补之…《内经》有曰，劳者温之，损者温之，盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。今立补中益气汤”。甘温确能除热，其所除之热当为内伤发热。李东垣甘温除热所适用的热证主要是由于脾胃受伤、中气受损所导致的气虚发热，在《脾胃论》中记载：“若饮食失节、寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐损耗元气，既脾胃衰，元气不足，而心火独盛”；“脾胃气虚则下流于肾……脾胃之气下流使谷气不得升浮，是春生之气不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒乃生寒热，此皆脾胃之气不足也，然而与外感风寒所得之证颇同而实异。”
（本案编者：谢静玲）