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医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

石淋(尿路结石)医案二则(作者/缪章宏 整理/缪瑞冲)

缪章宏,男,广东中山人,中山名老中医,二十世纪五十年代即盛名于中山。


擅长中医内科,善用经方,注重辨证施治,对各科奇难杂症颇多治验,擅长治疗各种常见病、多发病及疑难杂症,对于脾胃病、儿科疾病、妇科疾病(不孕不育、月经不调、子宫肌瘤)、内分泌系统疾病、免疫系统疾病及神经系统疾病,疗效显著。


余对石淋一症,主从肝论治,每奏奇效。兹举二例,以抒管见。


例一


病员严XX,男性,年将不惑,职业中山县XX公司南朗分销处干部。性喜杯中物,每餐非饮不可。


他患肾结石已多年,经多方治疗,未获效果,又不敢动手术,只得姑息疗治之。辛丑夏,他得友人之善,来院就我室诊治。证见两侧腰部疼痛,左尤甚,小便涩痛而赤,里急,下腹满,经XX医院确诊为肾结石病,建议手术治疗。他因畏痛而未果,诊其脉缓滑,面色如平,舌诊无异。余谓之曰:关于肾结石,即中医之石淋也。余曾治疗多例,俱能排出结石而病愈,今又为你施治,效果则未敢必也。你宜耐心受治可也。他曰:我工作单位在县属南蓢公社,往返多不方便,只得断续来诊,请代设法,俾解此久病之苦也。余遂处以《当归四逆汤》加淮牛七、蒲黄、山栀、海金沙,嘱服七日再诊。


七日后,他来复诊,谓各证均已好转,但未见有石排出,深以为虑。余曰:“慢性之病,宜持之以恒,终能战而胜之。”继用前法七日,作第二疗程之治,至七日,他再来诊,并以结石一粒见示,如黄豆大,色黯黄。他喜曰:石已排出,病已告愈矣。余问曰:现在身体如何?他曰:各证俱已大减,有时尚见腰痛及小便涩痛。余曰:证候尚未全失,或尚有结石在内也,你宜按照方法作第三个疗程治之。再七日,他又以结石一粒见示。与前相同,并怡然曰:现在证候俱不可见,或能彻底消失乎?余曰:可矣。余深为你幸也!他曰:实君之功,有以致之。最后嘱服用《肾气丸》半个月以善后收功。


例二


姻亲李XX年逾不惑,而体健不让青壮。乙已夏,忽得急疾,腰痛连于小腹,手不可近,小便短赤涩痛,腹满里急,枕席呻吟,已数日矣。以村居不便,遂来岐就诊,经主诊医生同意后,当即留医观察。越旬日,诊断为肾结石,痛止证减后,遂出院门诊治疗,消炎化石,终未获效。乃商治于余。据悉病情如上,(住院时尿检未详)诊脉弦劲,舌色如平,苔白滑,形体如前。余谓曰:贵恙病虽在肾,而肝不能行其疏泄,是为主因。遂处以《当归四逆汤》加淮牛七、蒲黄、山栀、海金沙,嘱服两帖后于小便中排出结石两粒,如眉豆大,质坚,色黯黄,厥疾遂廖。


作者按:


或谓肝肾同属一家,不论何者为病(指气化功能而言)皆可同治,此理之易知者也。今肾得形质之病,而竟用调肝以隔治之,有所本乎?盖肾脉络膀胱,故两家互为表里,膀胱之排尿全赖气化出之,此理论之所载也。膀胱经脉其循行部位,多向背走,并无涉及前面,更无与阴器连属之明文(肾脉亦然)。而肝之经脉则“循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹(包括膀胱在内)”肝经之是动病,则见腰痛难以俯仰,此亦经论所载者也。据此,石淋(泌尿系结石)之病,欲石之随小便排出,余以为从肝论治,较之从肾论治远胜多矣。征之于临床实践,效果证验者多。管见如此,敬请就正于高明。


编者按:


缪章宏老先生是中山著名中医,中医功底深厚,擅用经方治疗疑难病症,在中山及周边地区享有盛誉,深受群众欢迎。肝肾同源,肝主疏泄,肾主封藏;肝藏血,肾藏精。临床上不少肾病可从肝论治,特别是男女生殖系统疾病从肝论治更是在临床上常用。缪老前辈认为“肝肾同属一家,不论何者为病(指气化功能而言)皆可同治”,更是超出前人论述,大大拓展了从肝论治的病证范围,从以上二则医案用当归四逆汤加减治疗石淋取效便可见一斑。


编者专业为泌尿外科,对缪章宏老先生用当归四逆汤加减治疗石淋取效很感兴趣,专门查找相关文献报道,在众多中医中药治疗尿路结石的文献报道中,只有廖廖几篇有关用当归四逆汤加减治疗尿路结石的文章,治疗尿石症的大多用是清热通淋、理气活血、益气温阳、健脾补肾等治法,可见用当归四逆汤治疗尿石症还不是主流方法。


当归四逆汤见于《伤寒论》厥阴病篇,含有当归、桂枝、白芍、炙甘草、大枣、细辛、通草等七味药,有温经散寒、养血通络的作用,为临床常用经方。在上二则医案中缪老前辈病史描述简单,难于看出“血虚有寒,寒凝经脉”的当归四逆汤证。当归四逆汤证既有肝阳不足,也有肝血亏虚,如属肝阳不足,疏泄不力,寒凝石结,脉络瘀阻所致的尿石症,当宜温经散寒,通络排石,方选当归四逆汤。例二“体健不让青壮”,推测其体质不似当归四逆汤证,缪老在当归四逆汤加入淮牛七、蒲黄、山栀、海金沙后,方药从单纯补益转为攻补兼施,或许使当归四逆汤适用范围大大拓展,值得思考和借鉴。


总之,中医治疗尿石症,应谨遵辨证施治要旨,“有是证用是方”,方证相应,才能取效。

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