黄某，男，时年76岁。
发病过程：反复胃脘痞满胀痛10年余，患者于10年前开始出现胃部胀满不适，伴嗳气， 泛酸，嗳气频频，多次服用胃药有所缓解，但症状每于饮食不节，过饥过饱时频繁发作，近一周上腹部胀闷不适，饱后更甚，伴嗳气频发，泛酸，口苦，2002年5月20日胃镜检查报告为：胃窦萎缩性胃炎，呼气实验幽门螺杆菌阳性。
【首诊证候】
症见：胃脘痞满胀痛，纳差，呕而肠鸣，便结气多，小便赤，舌红干苔黄厚腻，脉弦细数。
【辨证论治】
中医诊断：痞证。
证型：湿热中阻型。
治法：疏肝泄热，和胃消痞，调理气机。
处方：半夏泻心汤加减。
半夏10克、黄连6克、大黄10克（同煎）、干姜10克、红参10克、大枣15克、厚朴10克、陈皮 10克、莪术10克、白豆蔻10克，水煎服。每天1剂，连服5天。
【随诊过程】
二诊：5月26日
诉服药后症状改善明显，脘腹胀痛明显减轻，胃口改善，舌淡苔白厚，脉弦细数。上方去大黄，加（炒）白术15克，薏苡仁25克，连用十天。
三诊：6月14日
诉服药症状消失，胃口好，大便正常，舌淡苔薄白，脉细数。改用柴芍六君汤加减。
处方：柴胡10克、白芍15克、红参10克、黄芪20克、白术15克、莪术10克、白豆蔻10克，陈皮10克、儿茶3克（冲）、薏苡仁25克、当归10克，水煎服。每隔天一剂，连服三个月。
三月后患者复查胃镜为浅表性胃炎，察其舌脉，舌淡红苔薄白，脉细，告之高丽参10克炖服，每天一次，每月连续应用十五天，每年应用五个月。其后每年检查胃镜一次均未见胃镜其他病理改变。
按语：
本例脾胃素虚，加上肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯胃侮脾，可使脾胃升降失常，气血瘀滞不畅，而致胃脘胀痛；或恣食肥甘辛辣，过饮烈酒，损伤脾胃，以致湿热内生，阻滞中焦，气血不和，而致胃脘胀痛。病机主要在于虚实夹杂，气机壅滞。《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》“若心下满…但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。半夏泻心汤泄热消痞，补气健脾，药用对证。其后用柴芍六君汤加入儿茶，其儿茶具有清热化痰，收涩敛疮、生肌止血、消食定痛的功用，同时有改变肠道微生物分布的作用，儿茶素可以抑制人体致病菌，同时又不伤害有益菌（如乳酸菌）的繁衍，所以有整肠的功能。临床研究资料表明儿茶对HP有抑杀作用。再后与高丽参善其后， 取其高丽参大补元气，健脾益胃，使炎症消退且不易复发。
临床应用半夏泻心汤治疗慢性胃炎属于虚实夹杂、寒热错杂的各个类型，在辨证的基础上化裁，根据病情有所侧重，在控制症状改善病情方面都能收到很好的效果；其后再根据病因病机施治，巩固治疗一般效果都是很好的。
（本案编者：林淡容）