崔金海教授升清降浊法治疗急性中风病经验
中风病，是临床中常见病，多发病，因其死亡率高，幸存者多遗留有肢体偏枯、舌强语蹇、吞咽困难，甚至痴呆等症状，严重影响着患者生活质量，给社会、家庭造成沉重负担，被中医列为四大顽疾之首，对中风病早期治疗，直接关系着病情转归。河北省首届名中医崔金海教授，对急性中风病治疗，有着娴熟的经验，现介绍如下。崔老认为，气血逆乱，升降失常是急性中风病机之关键。中风病急性期，或为情志不遂，肝失疏泄，或为劳倦，伤精耗液，阴不敛阳，阳亢化风，均可导致气机逆乱，升降失常，上犯脑窍，发为中风。正如张山雷《中风斠诠》云：“内风之动，气升火升，以致血逆上涌，冲激脑经……”。气机的升降出入维持机体正常新陈代谢，协调脏腑阴阳平衡，从而完成精、血、气、津液的化生和输布。气机升降逆乱，脏腑功能失调，气血津液化生、输布障碍，产生风、痰、火、瘀等中风致病因素，这些病理产物，又可影响气机的升降。脑与胃肠气机相交，经络相连，升降协调，中风急性期，常因腑气不畅，浊阴上逆，病情加重。清●周学海《读医随笔》云：“脾气升则肝肾亦升，故水木不郁；胃气降，则心肺亦降，故金火不滞……中气者和济水火之机，升降金木之枢”。脾居中州，心肺居其上，肝肾居其下，人体气机升降运动，皆以脾为枢纽。心火下温于肾，肾水上济于心，肝气升于左，肺气降于右，肺的通调水道，肾的气化蒸腾，无不以脾胃为枢纽。脾胃居中，脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃主降浊，二者互为表里，升降相因。脾胃升降失宜，枢机不利，则不但影响水谷精微之纳化、输布，还会影响整个人体之阴阳、气血、水火之升降平衡，清阳不升，浊阴不降，导致气血逆乱。风、痰、浊、瘀、火，既是中风的致病因素，又是病理产物，与中风发病密切相关。风、痰、浊、瘀、火的产生，与中焦脾胃密切相关。脾胃之运化功能体现在运化水谷精微和运化水液两个方面，现代生活中，随着生活水平不断提高，过食肥甘厚味，劳动消耗减少，而生活压力相对增加，久而久之，脾不能运化升清，胃不能受纳降浊，水湿内停，聚湿成饮、酿痰化浊；《素问●经脉别论》云“食气入胃，散精于肝”，阴精不足，阴不敛阳，虚阳独亢，阳亢化风化火；水谷精微不足，气无以化生，运血无力，或情志不遂，气机郁滞，瘀血内阻。痰、瘀、浊诸邪日久化热、化火，伤津耗液；且脾胃受损，脾不升清，胃不降浊致大肠传导失调，腑气不通，糟粕内停，浊毒内生。中风病急性期，病人多痰、瘀、浊、火、宿食、燥屎并存，是导致病情进展的重要因素。崔老认为，即然中风病急性期病机多为脏腑功能失调，气血逆乱，且脾胃居中土，是气机升降之枢纽，是产生中风病致病因素之源泉，治疗上当调理脾胃，宣畅气机，升清降浊。脾胃为后天之本，且是最易受邪之地，诸多因素如饮食不节、情志抑郁、将息失宜皆可损伤脾胃；且脾胃居中州，灌溉四旁，脾胃纳化正常，则五脏安，脾胃纳化失常，则殃及四旁，诸证丛生，故中风急性期治疗，当调理脾胃，以顾护其本。随着气血逆乱，脏腑、经络、津液升降失调，加之痰、火、瘀、滞充斥三焦，风火挟痰浊瘀血上可逆乱于元神之府，闭塞清窍；下可扰胃肠，痰热互结，阻滞肠腑，发为痰热腑实证；里则中脏，五脏失主，病情恶化，发为多种变证。中风病急性期多以实证为主，急则治其标，去邪为第一要务，即虽为升清降浊，当以降浊为先，腑气通畅，邪有出路，浊阴得降，清气自升，升降相宜，气血得复。崔老调理脾胃，升清降浊法治疗急性中风病，常选用大黄、枳实、厚朴、清半夏、羌活、葛根、柴胡、升麻、桔梗，固护中州多选用党参、白术、山药、茯苓、甘草等。大黄主入脾、胃、大肠经，其性沉而不浮，引邪下行，既泄无形之邪热，又泄有形之秽滞；枳实、厚朴可破气导泄痰食积滞，以加强大黄通滞泄下之功。中风病位在脑，高巅之上，唯风可及，崔老善用风药，风药之名首见于李东垣《脾胃论》，指羌活、柴胡、升麻、葛根等味薄气轻、药性升浮之品。羌活辛苦性温，质轻味辛，能载药上行，直上巅顶；配合柴胡、升麻、葛根等，调理气机，散化湿浊，顺应阳气升发之性，使清气得升。与前者合用，有降有升，寒热并用，表里兼顾，相反相成；清半夏辛温，化痰降逆，桔梗味苦辛平，味厚气轻，为诸药舟楫，载之上浮，利气化痰，二者一升一降，相辅相成；诸药合用，将机体上下内外有机地结合起来，有“大气一转，其气乃散”之妙，共奏调和气机，升清降浊，和里通滞之功。党参甘温益气补中焦，辅以白术、山药甘苦温健脾燥湿，佐以茯苓甘淡平渗湿健脾，使以炙甘草甘缓和中，燥湿相济，固护中土。根据临床证候，灵活加减。名老中医代表着当前中医学术和临床发展的最高水平，其经验是医者长期读书、临证、思考的结晶，可谓珠玑之言，值得我们后辈挖掘整理和继承，使之升华为理性的东西，并得以发扬光大。