曹某,男,29岁。初诊∶1974年9月11日。
主诉及病史∶;2年前曾得肝炎,屡经治疗,肝区仍然隐痛。上月在某医院检查,谷丙转氨酶224单位,麝浊12单位,麝絮(十十十),肝肋下7.2cm。仍诊断为慢性肝炎。
诊查∶脉来弦细,苔薄少津。食欲不振,有时恶心,右胁经常隐痛,左胁间痛,胸闷腹胀,疲乏无力,便溏。
辨证∶此乃肝气郁滞,影响于脾,脾虚不运。
治法∶应以疏肝开郁为治,以去其致病之因,方用柴胡疏肝散主之。
处方∶银柴胡18g陈橘皮9g赤芍药12g炒枳壳12g制香附9g生姜6g川芎3g
山栀子1.5g生甘草6g3剂
一诊;9月15日。两胁痛平稳,腹胀恶心均消,疲乏感亦略有减轻,大便已稠,食欲如前。脉仍弦细,苔薄白,较3日前为润。肝气郁滞已经控制,脾虚不运有所改善。守前法,增加活血疏气之力,以祛胁痛,方用自制双解散。
处方∶川芎4.5g炒赤芍18g川郁金12g五灵脂9g桂心3g片姜黄9g枳实9g金铃子9g延胡索9g生甘草6g3剂
三诊∶9月19日。胁痛减轻大半,左胁已基本不痛,食欲渐增。脉细微弦,舌苔薄。活血疏气已大见功效,效不更方,原方药再服3剂。
四诊∶9月23日。两胁已完全不痛,这是2年多以来从未出现过的情况,食欲基本复原。复查肝功能,谷丙转氨酶5单位,麝浊6单位,麝絮(一),肝在肋下1.5cm,脾未触及。此为肝郁全解,脾虚得扶之象,拟小柴胡汤加味,以善其后。
处方∶银柴胡12g大枣7枚清半夏9g生姜6g党参9g枯黄芩1.5g炙甘草6g炒白芍9g陈皮6g白术9g白茯苓9g3剂
【按语】双解散的主要作用是;活血以养肝,疏肝以藏血。血能谧藏,气得疏泄,疼痛便可根除。所谓双解,就是既能活血解郁,又能疏气导滞,既能止偏胁疼痛,也能止两胁隐痛。方用川芎、赤芍、郁金、五灵脂、桂心,旨在活血;其余诸药,意在理气。气血和调,经脉疏畅,自无疼痛之虞。