患者全身水肿,延医迭以真武汤与五苓散合用,水肿恒不能退。诊其脉沉细弦,时有微恶风寒的症状,苔薄白。知其为阳气郁于表,不能宣发的风水证,即用麻黄附子甘草汤原方。
麻黄12g,附子、炙甘草各9g。经服2剂,汗出而水肿全消。
按语:患者以水肿为主症,但见脉沉细弦,微恶风寒,知其邪郁于表。脉沉细乃少阴病主脉,弦脉又主水饮。辨为病涉少阴的风水证,温阳发汗,使邪从表解,一身悉肿能消,可谓不治水而水自去。
大凡水肿证,尤其是脉沉细、恶风寒的阳虚水肿证,按辨证之常规思维,非真武汤或五苓散证莫属。总之,一定会将辨证眼目认定在“水”字上。任氏从“迭以真武汤与五苓散合用,水肿恒不能退”及恶风寒、苔薄白,推知本案属风水证,终以“开鬼门”取效。此案充分说明,临床善于“达变”是多么的重要。同时亦说明,只有认真揣摩仲景的辨证思维模式,洞悉六经辨证的精髓,才能活用经方。(《伤寒论品读》)