患者，女，69岁，2017年8月31日因“反复发热13天” 入住我院泌尿外科，患者1月前因左肾萎缩、左输尿管结石在我院行“腹腔镜下左肾、左输尿管切除术”，术后顺利出院。13天前无明显诱因下出现持续高热，最高体温达39.5℃，伴恶寒，轻微咳嗽咯痰，曾在当地医院诊治，予多种抗生素治疗后，仍反复低热，热时汗出，热后身凉，发作有规律性，每天下午两点左右开始发热。由门诊拟"发热查因"收入我院泌尿外科。患者既往甲状腺功能减退症、慢性阻塞性肺病等病史。
入院后复查胸腹部CT及血尿常规、肝功、生化亦未见明显异常。予抗感染治疗后症状仍有反复。治疗效果不佳，特邀我院赖海标教授会诊治疗。
刻诊时患者有低热，胸胁苦闷，恶心欲吐，口苦咽干，间有咳嗽咯痰，小便短黄，无尿频尿急尿痛，纳眠差，大便正常。舌淡，苔厚腻，浮黄，脉弦细。
赖海标教授会诊后考虑为热郁少阳，治以和解少阳为法，拟方小柴胡汤加减：
北柴胡25g 黄芩片10g 法半夏10g
生 姜10g 黑 枣10g 熟党参10g
炙甘草5g 生石膏50g
上方加清水500ml，煎30分钟，取汁200ml，嘱护士为患者煎药，早晚餐后各1剂，温服，共2剂。
2剂后患者发热次数减少，胸胁苦闷消失，纳眠明显改善，仍有口干。舌淡，苔薄白，脉弦细。
赖教授二诊后更方如下：
北柴胡10g 黄芩片10g 法半夏10g
生 姜10g 黑 枣10g 熟党参10g
炙甘草5g 天花粉15g
3剂后患者痊愈出院。
赖海标教授按语：
本案中患者初起持续高热，恶寒，经当地医院治疗后反复低热，热时汗出，热后身凉，发作有规律性，每天下午两点左右开始。为太阳病化热入里，邪入少阳，寒热相争。张仲景在《伤寒论》中指出，小柴胡汤证有七大主证，即“口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”。另说小柴胡汤证“但见一证便是,不必悉具”。仲景所言之精神实质，只要见到一二个证候能够提示邪气由太阳传入少阳经腑，出现少阳经腑气机不利的病机，即可运用小柴胡汤，不必柴胡证悉具。本案之发热恶寒、胸胁苦闷、纳呆、口苦咽干等症状均可提示邪气传入少阳经腑，故选用小柴胡汤可谓有的放矢。
小柴胡汤是和解剂的代表方，也是解热良方，仲景用之治往来寒热、头痛而发热、日晡所发潮热、呕而发热、瘥后复发热等。少阳病的发热有两种情况，一是往来寒热，这是邪郁少阳经脉、气机郁结、正邪纷争、互有进退的结果。二是邪郁少阳胆腑，邪气从阳化热，其发热往往不再是往来寒热，而是持续性发热。
本案重用柴胡，柴胡入肝、胆、三焦经，性凉味苦，有清泄相火之功，尚能条达肝胆之气，善解气机之郁结。配以黄芩清腑热，《神农本草经》称：“柴胡推陈致新，黄芩主诸热”。二药相伍针对了少阳病经腑同病、容易气郁和化火的特点。鉴于在清泄郁火、畅达气机中的重要性，仲景在小柴胡汤中柴胡“日三服”的用量多达“半斤”，为重用的典范。本案初诊柴胡用量为25克，每日两剂即达50克，显属重用，次诊发热减轻后才减至10克。半夏、生姜为佐调理胃气，降逆止呕，加强君臣攻邪之力，柴胡配半夏，犹能升清降浊；党参、大枣为佐药，甘草为使药，益胃气，生津液，和营卫，扶助正气，以补其虚，一方面助祛邪，另一方面防止邪气入里。生姜配大枣，更可调和营卫。如此配合，寒温并用，升降协调，扶正祛邪，有疏利三焦，调达上下，和畅气机的作用，以祛邪为主，兼顾正气，以治疗少阳为主，兼和胃气。石膏辛寒，由里向外清热，既可迅速降温，又可透热外出，防止热势反复，热势减退后停用石膏，加用天花粉清热泻火，生津止渴。标本兼治，遂获良效。
赖海标教授多年来为我院会诊解决不少疑难病例，门诊号一票难求。“熟读王叔和，不如临证多”。赖教授多年来精研伤寒，擅用经方，灵活加减，师古而不泥古。笔者有幸随师学习，受益匪浅！