仲景在《伤寒论》第71条第一次阐述五苓散，并在《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》18条言:“黄疸病，茵陈五苓散主之”。仲师示范后世医家尝试如何加减，开创五苓散随证加减的先河。虽然仲景点到即止只言此一种加减法，后世医家师医圣仲景之法，进行化裁形成一系列临床常用方，已经不能用五苓散类方概括，我觉得应该用“五苓散类方群”来概括。值此再读五苓散的机会，简单梳理一下五苓散常用加减方。
五苓散类方的常见来源之一是合方，或合用经方，或合用时方。合方中首推柴苓汤，五苓散合用小柴胡汤而成柴苓汤。柴苓汤最早出自南宋杨士渡《仁斋直指方论》，成书于1264年，世人多以为柴苓汤出自丹溪先生，丹溪先生在《丹溪心法》阐述柴苓汤已是1481年。柴苓汤适用于少阳枢机不利兼有里湿之症，方证要点为：发热，或寒热往来，或泻泄，小便不利。既调气又调水，临床中使用的机会不少。
五苓散合用导赤散成为导赤五苓散，出自《济阳纲目》。《济阳纲目》是明代武之望撰于1626年，这位先贤比较有意思，他撰写《济阳纲目》之前写了一部《济阴纲目》，阳者男性专用，阴者女性专用。《济阳纲目》阐述导赤五苓散：“治膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜”。其实可否理解为非膀胱移热小肠，而是水饮停留膀胱小肠，且郁而化热之像，出现大小便皆不利，心与小肠相表里，而心开窍于舌，则小肠郁热上炎则出现口腔溃疡。此合方我在临证中用之较少，经验不足，纯属纸上谈兵。
五苓散合用平胃散而成胃苓汤，出自宋代骆龙吉《增补内经拾遗》，方证为：吐利泄泻、小便不利。合方着眼点不仅加强祛湿作用，还加强行气化气作用。可以理解水饮内停于脾，脾为太阴湿土，居中州而主运化，其性喜燥恶湿，气化失常，脾不传输，则脘腹胀满，不思饮食、大便溏薄。此时依据脾的生理特性单用五苓散中淡渗利湿之品，恐力不足，且水停易致气滞，气行则水行，取平胃散中以苍术燥湿，厚朴、陈皮行气，辨证用之多验。
五苓散合胶艾四物汤而成胶艾五苓散，出自清代景东旸《嵩崖尊生》，书中言尿血者，先用茯苓四物汤，不效，如“其人素好色，属虚”，则予以胶艾五苓散。从其合方来分析，除血尿之外，当有小便不利如尿频尿急及口渴等五苓散证。临证中如有血尿属虚证者，可辨证施以此方。
此处仅仅例举此四方，临证中尚有四物五苓汤（四物汤合五苓散）、四逆五苓散（四逆散合五苓散），五皮五苓汤（五皮饮合五苓散）、天水五苓散（五苓散+天水散）等等。
临证中其加减之多，看似繁杂，其本质还是病机，五苓散病机是“气不化水、水饮内停”，基于病机，从药物构成来分析其加减，则能抽丝剥茧。如太阳表证较重，虑桂枝力较弱，则可加柴胡、桔梗、苏叶、荆芥等解表之品，犹如提壶揭盖之法。如果阳虚，气化动力不足，则可加用温阳之品如附子、干姜等，如加附子而成附子五苓散，治寒湿中阻，胃气上逆之翻胃吐食。湿为阴邪，其性重浊而粘滞，最易阻滞气机，且气行则水行，则可加用陈皮、厚朴，甚至合用小柴胡汤、四逆散，行气以利水。水饮内停郁而化热，则可加用茵陈、桅子、黄芩、黄连、木通等，如五苓散加滑石、石膏、寒水石、炙草而成桂苓甘露饮，中暑兼湿见小便赤涩频数不畅，微热身痛，口渴欲饮不解；又如五苓散加茵陈、柴胡、车前、木通而成柴胡茵陈五苓散，主治伤寒温湿热病误汗后见遍身黄，微热消渴，小便不利。血与水同源，“血不利则为水”，临床上多血、水同治，如五苓散加桃仁、红花，主治产后恶露停滞、时寒时热、小腹刺痛、满闷烦躁及小便涩。如素体虚弱而湿邪内停，五苓散加人参而成春泽汤，其意在助气以生津，犹如春雨润泽一般，主治伤暑泄泻、泻定仍渴、小便不利等证。如湿邪较重，如《景岳全书》中五苓散加羌活而成元戎五苓散，方证为湿胜身痛体痛、口干、小便不利。
随着后世医家对五苓散理解，其加减变化不胜枚举，被历代医家广泛应用于内外妇儿各科，且疗效显著。正如老师临证教导一样，熟悉和掌握疾病的病机，是治病的根本所在，对五苓散证病机的分析和对水气病的认识是用好五苓散的基础。
赖海标按
重视类方研究，是加深理解和临床用好五苓散的有效途径。五苓散证的病机是水饮内停，其功效是化气利水兼解表。临床所见病例大多比较复杂，水饮内停的同时，或兼寒兼热，或合虚合实，或表里同病，因此适当合方或加减原方，可以扩大五苓散的应用范围，提高五苓散的临床疗效。
其实经方中就有五苓散的“姐妹方”，如阳虚水泛的真武汤证，水热互结的猪苓汤证。前者偏寒，为“寒水”证；后者偏热，为“热水”证。类似这样的对偶方，在经方中比比皆是。