指导老师:赖海标
“阳痿”之名首见于明代周之干的《慎斋遗书》，在该书的《卷九·阳痿》中有“阳痿多属于寒，锁阳固精，肉苁蓉壮阳，菟丝子添精，杞子升发阳气，或建中汤以温之”。“阳”可指代脏腑的功能活动，“阳痿”是指阴茎的功能活动低下不能坚举以行房事。阳痿之名，可能将本病的治疗思路指向一个岐路，易将“阳痿”与“阳虚”对等，阳痿是一个病因病机极为复杂的疾病，但是不少人将阳痿等同于肾虚，治疗上往往偏重于温肾壮阳一法。在当今阳痿日渐增多之际，不少医生仅凭阳痿之名，便下阳虚之论，见阳痿即予补肾之药，清代韩善徵在《阳痿论》中大声疾呼：“独怪世之医家，一遇阳痿，不问虚实内外，概予温补燥热”。
老师认为，随着社会的发展，疾病的病因病机也随之变化，作为疾病的一种，阳痿也不例外。由于生活水平的提高，现代人身体素质得以增强，肾虚证逐渐减少，临床所见之阳痿属纯虚纯实、纯寒纯热者少见，大多为虚实夹杂。现代社会充满竞争，各种压力增大，情志致病增多；环境污染，膏粱厚味，嗜好烟酒，往往变生湿热瘀毒，也导致阳痿成为男科常见病，国内最新调查研究结果表明，我国城市成年男性的阳痿总患病率为26.1%，广东顺德地区和东莞地区的流动人群中男性总患病率更是分别高达32.2%和64.2%。现代医学认为，阳痿是一种影响身心健康的慢性疾病，不仅影响患者及其伴侣的生活质量，还可能是心血管疾病的早期症状和危险因素，已将阳痿归为慢性病管理范畴。
老师提出“先通后补”的阳痿治疗大法，认为阳痿的基本病机是气血不能有效的灌注宗筋（阴茎），其原因有二：一者经脉不通，二者气血不足。无论何种原因导致宗筋气血灌注不足，均可导致阴茎或失于阳气的温煦，或失于阴血的濡养，进一步促进阳痿发生发展。纵览国内中医男科大家对阳痿病机认识，老师结合多年临证经验，认为阳痿纯虚者少见，大多虚实夹杂，所以“通”是治疗阳痿的重要方法之一。只有疏通宗筋经脉，补气或补血或补肾等补益之品，才能到达阴茎，不然好似山泥倾泻形成的堰塞湖，上游河水淤滞壅堵，下游则干涸少水，打通堰塞之处，则上游积水得通，下游干涸之地有水滋润。所以疏通是关键，是前提。
阳痿的疏通，最有讲究。清·高世栻《医学真传》：“但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者，使之上升，中结者，使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”老师临证用药之道，讲究不宜过热，以防伤阴；不宜过寒以恐伤阳；过猛则有伤气嫌；过滋腻则可壅滞气机。而宗筋经脉雍阻，有气滞、血瘀、湿阻、热雍及寒凝之别，临床中需审证问因，辨证精准，遣方用药，方能起痿。
现代社会，各种压力较大，容易出现情志不遂，从而引起肝失疏泄，肝失调达。肝木者，其气冲条达，疏泄不利，气机不畅，阳气不伸，宗筋弛缓，则病阳痿。气不通多责之于肝，治疗上予以疏肝起痿，选方四逆散及其类方，宗筋气机顺畅后，再予以补中益气汤、异功散等补气。
宗筋雄起，关键在于气血充盈，气血运行正常，则宗筋得气血而振奋。宗筋淤血阻滞，其病因或气郁不畅，气不行则血滞；或久病不愈，日久淤血内生；或外伤宗筋，气血瘀滞，最终宗气血不足而不起。当行气活血、通淤起痿，选方桃红四物汤、血府逐瘀汤等，血脉疏通后再予当归补血汤、芎归胶艾汤等补血。
现代人的饮食习惯，多喜辛辣及醇酒厚味之品，导致湿浊内生，或外感水湿，迁延肝胆，湿常与热缠绵，湿与热相合，终致湿热流注下焦，雍阻宗筋，玉茎驰纵而不起。治以清热利湿，是湿偏重疏方四妙散、茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤等。然苦寒之品，不宜久服，以免伤阴，后期予以一贯煎、六味地黄丸等滋养阴液。
素体寒湿偏盛，或久居潮湿之地，寒湿内侵，流注宗筋，致宗筋气血不畅，宗筋失养而致痿。治疗可选用肝经药物，行气疏肝、散寒止痛为法，选方当归四逆散、麻黄附子细辛汤等，尔后可予温补之品如肾气丸、右归丸等。
阳痿虚实夹杂，切莫一味温补，燥热温补之品常易耗阴液。先通后补，通而不伤，补而不滞，切合现代人特别是青壮年阳痿的病理特点，临床辨证运用，常有所获。