患者：陈某，男，55岁，初诊日期：2019-12-02
主诉：排尿不适1月余
现病史：近一个月来出现排尿疼痛，尿线分叉，排尿无力，大便溏，睡眠浅，容易醒，多梦。
体查：肛门指检见前列腺增大，质地稍硬，中央沟消失。舌淡红，苔薄白，脉细
彩超检查：前列腺增大
中医诊断：精窿
证候诊断：脾肾两虚
西医诊断：前列腺增生症
治法：温经散寒，行气止痛
处方：暖肝煎加减
乌药20g 枸杞子15g
小茴香(后下)10g 当归10g
肉桂(后下)3g 茯苓10g
醋香附10g 吴茱萸5g
煎服法：7剂，每天1剂，水煎温服，每天2次
2019-12-9二诊：
排尿疼痛减轻，仍尿分叉尿无力，大便溏，睡眠浅易醒，多梦，细问病史，病人诉平时恶寒，少汗。舌淡红，苔薄白，脉细。改予葛根汤加麻黄附子细辛汤：
桂枝 10g 白芍10g 黑枣15g
炙甘草 10g 生姜10g 葛根20g
麻黄5g 黑顺片5g 细辛3g
煎服法：7剂，每天1剂，水煎温服，每天2次
结果：小便较前明显畅通，续方以善后。
心得体会
首诊老师处方暖肝煎，暖肝煎出自明代张介宾的《景岳全书》，功在温肝散寒、行气止痛。此患者我印象深刻，他有慢性前列腺炎病史，我刚出诊时曾诊治过，效果欠佳后转介老师处就诊，当时老师处方春泽汤取效，老师还曾讲述有关春泽汤的典故。患者素来偏虚，比常人怕冷，恰如《黄帝内经·上古天真论》中所言：“五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”中老年患者，鉴证时勿忘肝肾虚损。二诊时老师改用葛根汤加减，因其恶寒，考虑为风寒束表，肺气不宣，导致小便不利，且有里寒，再加细辛及附子温里阳，此处转变，还需老师讲解。
赖海标按：
本案患者虚实夹杂，“尿线分叉，排尿无力，大便溏，睡眠浅容易醒，多梦，脉细”为虚证，“排尿疼痛”为实证，以虚为本，以实为标，一诊方用张景岳的暖肝煎，温肝散寒、行气止痛。二诊时排尿疼痛缓解，但排尿仍尿线分叉，排尿无力，结合平时恶寒少汗，考虑里虚表寒，肾阳虚衰，无力蒸腾气化；寒邪束肺，无力通调水道，故改用葛根汤加麻黄附子细辛汤。葛根汤即是桂枝汤加葛根、麻黄，和营散寒、解痉止痛；麻黄附子细辛汤温补少阴阳气，祛散太阳寒邪，其中细辛沟通少阴和太阳，搜剔少阴深处之寒邪引出太阳，再通过麻黄解表驱出体外。寒去则肺气宣畅，表开则水道自通，提壶揭盖，小便畅通，即所谓“阴平阳秘，精神乃治”。