患者：陈某，女，58岁，2020-3-30初诊
主诉：反复眩晕一年多
现病史：眩晕，胃脘痞硬，胃纳差，自觉从胃脘至咽喉隐痛，大便溏，近几天来排尿困难。
既往史：糖尿病，慢性咽炎
体查：舌淡嫩，脉细
心电图提示：心率过缓
中医诊断：痞证（胃虚停饮）
西医诊断：胃炎，糖尿病
治法：温中散寒，降逆利饮
方药：苓桂术甘汤合良附丸、小半夏汤
桂枝15g 麸炒白术15g 炙甘草5g
茯苓 30g 高良姜10g 醋香附 10g
生姜15g 姜半夏15g
煎服法：7剂，每天1剂，水煎温分服，每天2次。
2020-04-13二诊：
眩晕偶发，胃脘痞硬明显减轻，呃逆及咽喉不适好转，大便稍成形，尿频。舌淡嫩，脉细。辛开苦降，清上温下
姜半夏 15g 干姜 10g 黄连 5g
黄芩片5g 炙甘草10g 黑枣 15g
党参 15g 生姜 15g
煎服法：7剂，每天1剂，水煎温分服，每天2次。
结果：诸症均明显缓解，续上方以善后。
心得体会
患者以心下痞硬为突出表现。生姜泻心汤证及甘草泻心汤证，其痞特点都是“痞硬”，两方均为半夏泻心汤的加减方，故三方证痞满特点及轻重程度具有共性特点：一，较“气痞（热痞）” 满胀为重；二，均以心下满而不疼，按之微硬为基本特点，故均可称之为痞硬证；三，临床表现均具多样性。一般为自觉心下堵塞，痞闷难忍。也可能会有按之微痛的感觉。患者兼有眩晕，与中焦虚寒、水饮内停有关，故调理脾胃，诸症均得到改善。
赖海标按：
本案患者表现为“反复眩晕一年多，胃脘痞硬，胃纳差，自觉从胃脘至咽喉隐痛，大便溏，近几天来排尿困难”，非常接近《伤寒论》中关于苓桂术甘汤证的条文：“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，……苓桂术甘汤主之”，为胃中停饮，水气上逆，方用苓桂术甘汤加良附丸和小半夏汤，效果良好。二诊时考虑上逆症状减轻，以胃脘痞硬为主症，考虑为胃虚停饮，故改用生姜泻心汤原方，效果理想。
名泻心汤者有五，均不离开结、清上、温下，其证或虚或实，有邪无邪，处方之变，各有微妙。正如《医宗金鉴》所言：“名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热。备乎虚、水、寒、热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。”