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医案杂谈

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潘敏求治疗肺癌案

陈某,男,60岁,2009年11月13日初诊。主诉:左肺肿块切除术后10天(术后未行放化疗)。


病史简介:


患者因发现左肺肿块,于2009年11月3日行左肺上叶切除术。术后病检示:(左上肺)中-低分化鳞癌。癌组织侵及支气管壁,紧邻脏层胸膜。支气管残端未见癌。6组淋巴结未见癌转移(0/43)。免疫组化:EMA(+),CK(++),LCK(-)。术后胸片示:左上肺切除术后改变,胸腔积液。


首诊证候:


术后切口不适,活动后气促,偶有咳嗽咳痰,夜寐差,纳可,大便稀,肠鸣音亢进。舌红,苔薄白,脉弦细。


辨证论治:


诊断:肺癌病(气阴两虚,瘀毒内结证)


治则:益气养阴,泻肺利水,化瘀解毒。


方药:肺复方合五皮饮加减。党参15g,黄芪20g,白术10g,生地10g,白芍10g,茯苓皮15g,陈皮10g,广香10g,桑白皮15g,姜皮10g,百合15g,麦冬15g,白花蛇舌草15g,臭牡丹15g,重楼9g,甘草5g。


随诊过程:


二诊:2010年1月13日,服上方两月,胸片示:左上肺癌术后,左侧轻度胸膜增厚。症状:无胸闷气促,纳寐可,偶有咳痰。舌红,苔黄,脉弦。上方去桑白皮、姜皮,加浙贝10g。


三诊:2010年8月19日,每1-2月更换处方,坚持治疗9月余,胸片示:左上肺癌术后,未见胸水征象。症状:偶有咳嗽,咳少量白痰,纳寐可,稍有腹胀。上方加桔梗10g、枳壳10g。


末诊:2019年10月21日,复查CT:左上肺鳞CA术后,未见新发病灶。2010-2019年期间患者坚持服药,每年复查CT大致同前,均未见新发病灶。


2020年10月随访,患者健在,肺鳞癌术后未行放化疗,经中药肺复方治疗后已存活10年余,目前生活质量良好。


肺癌属中医学“咳嗽、肺积”等范畴,潘教授认为“肺为娇脏,喜润恶燥”肺脏为病,易耗气伤阴,气阴两虚、邪毒蕴郁是肺癌的主要病机,益气养阴、清热解毒则是肺癌的治则,并依据这一治则组成肺复方(经验方)。


本例患者肺癌术后,正虚毒蕴,复积于肺,肺失宣降,通调水道失司故见咳嗽咳痰、胸水;邪毒灼津,伤阴耗气,气阴两虚故见气促;术后损伤脾胃,气机升降失常,不能升清,故大便稀。结合舌脉,辨证为气阴两虚,瘀毒内结证。


潘教授选用肺复方合五皮饮加减,方中百合、麦冬益气养阴,润肺止咳;重楼、臭牡丹、白花蛇舌草清热解毒、化瘀止痛;生地、白芍养阴凉血;桑白皮、陈皮、姜皮、茯苓皮行气利水;党参、黄芪、白术补肺益气健脾;陈皮、木香行气止痛。诸药合用,共奏益气养阴、清热解毒之功。


肺复方至今仍为治疗肺癌主要方药。由于切中病机,加之患者依从性良好,坚持服药,故而能长期生存。


除此之外,潘教授治疗肿瘤时常与院内制剂(肝喜片、癌复康、扶正抑瘤膏等)同用,共同达到扶正抗癌的功效。


肺复方在临床使用时应随症加减,吾师的经验是:


1、胸痛兼有瘀象,加红花、桃仁。


2、咳血, 加蒲黄炭、藕节炭、仙鹤草。


3、胸水, 加葶苈子、芫花。


4、痰多, 加胆南星、法夏。


5、低热, 加银柴胡、地骨皮。


6、高热, 加生石膏、水牛角。


1、肺癌的预防:


(1)积极治疗肺部慢性疾病,减少油烟接触,戒烟,保持锻炼,提高机体防病抗病能力。


(2)定期体检,做到“早发现、早诊断、早治疗”。


2、肺癌的日常调护:


患者应注意心理、饮食、生活习惯等方面的调护:


(1)调畅情志,增强信心,保持乐观向上的心态;


(2)饮食宜清淡、多样且易消化,多食新鲜蔬果,避免辛辣、肥腻之品,服中药期间少食牛肉、羊肉、雄鸡、鲤鱼、春笋等发物。


(3)生活劳逸结合,避免劳累及熬夜等不规律作息;适当锻炼,学习如五禽戏、八段锦等可以疏通经络、调和阴阳、强身健体!

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