冯某，男，55岁，2021年1月23日在外院行PET-CT提示：左肺上叶癌，病理提示：腺癌，EGFR（-）。患者及家属不同意手术治疗。行三程TP方案化疗（多西他赛130mg+洛铂50mg），2021年6月不愿继续化疗遂前来门诊部就诊。刻下：患者精神一般，稍显疲乏，咳嗽咳痰，痰色为白黄，活动后气促，胃纳一般，二便调，眠差。舌质淡红苔白腻，脉象沉滑。结合症状及舌脉，辨为肺积病，证属脾虚痰湿型。以健脾化痰除湿为治法，处方星夏健脾饮加减，组成：胆南星15克(先煎1小时)，半夏10克(先煎1小时),壁虎5克，薏苡仁30克，桔梗10克，全栝楼15克，浙贝母15克，茯苓20克，猪苓20克，党参30克，白术20克，枳壳15克，厚朴10克，炙甘草10克，每日服1剂，水 煎服。二诊时患 者咳痰减少，腹胀已消，寐差，去厚朴加夜交藤；三诊时患者精神可，睡眠改善，咳嗽咳痰显减，去全瓜蒌、猪苓、壁虎，加用陈皮、白芥子行气化痰。经定期中医药治疗后目前状态良好，可正常生活及劳作，KPS＞80分。
按语：
本案例为晚期非小细胞肺癌患者，经过基因检测明确为EGFR阴性，在化疗3程后拒绝继续治疗而选择中医药治疗。就诊时以形体肥胖，咳嗽痰多、疲乏、活动后气促、纳食一般、寐差等症状为主要表现，辨病为肺积，辨证为脾虚痰湿，周教授认为，患者由于脾肺气亏虚，见少气懒言；脾失于运化，纳呆消瘦，腹胀便溏，上犯于肺故见咳嗽痰多，痰质稀薄。脾失运化，痰浊渐生，贮存于肺，肺失宣降，气机不利故气短。治疗应以健脾燥湿，理气化痰，拟方星夏健脾饮加减，一诊时考虑患者时有腹胀，加厚朴、枳壳行气消胀；二诊患者咳痰减少，腹胀已消，寐差，去厚朴加夜交藤安神助眠；三诊时患者精神可，睡眠改善，咳嗽咳痰减少，去全瓜蒌、猪苓，恐病久伤正不耐攻伐，去壁虎，加用陈皮、白芥子行气化痰。方中党参、白术、生天南星、生半夏健脾消积为君药；壁虎、浙贝母化痰散结；茯苓、薏苡仁渗湿除痰为臣药；全瓜蒌、猪苓宽胸散结以利水之上源为佐；桔梗开宣肺气为使。全方扶正、除痰、散结兼用，攻补并举。治疗后患者症状明显好转。其后根据辨证进行加减治疗，患者生活质量佳，随访5年仍存活。本案辨证论治，平衡局部与整体，体现中医药在晚期肺癌综合治疗中“带瘤生存”的理念。
参考“肺为主气 之枢，脾为生气之源”及“脾为生 痰之源，肺为贮痰之器”，肺脏与脾在气的生成、输布及水液 代谢中的相关度可见一斑。脾虚痰湿是肺癌的关键病机之一，在此型肺癌中，其主要症状为神疲乏力，咳嗽痰多，色白，活动后气促，纳呆瘦削，腹胀便溏，舌边常现齿痕，舌苔白腻，时见厚腻苔，脉濡、缓、滑等。治疗当以益气除痰为法。健脾补气而益肺气以扶正气、固本源，脾胃健运则断蕴生痰湿之机；配合化痰祛湿之品，涤荡五脏之痰，阻断痰邪流窜之机。周岱翰教授验方——星夏健脾饮：生天南星15克(先煎1小时)，生半夏15克(先煎1小时)，壁虎6克，桔梗12克，薏苡仁30克，全栝楼15克，浙贝母15克，猪苓20克，茯苓20克，党参30克，白术15克，即是通过健脾益气，化痰除湿治疗脾虚痰湿型肺癌。
1.培土生金，养正则积自除
《医碥》中提到：“饮食入胃，脾为运行精英之令，虽曰周布诸脏，实先上输于肺，肺先受其益，是为脾土生肺金，肺受脾之益，则气益旺也，化水下降，泽及百体”。脾主运化，脾失健运，则水湿易停聚留邪，生痰生饮上犯于肺，则易出现咳喘等肺系疾病，此时若仅仅从肺论治，则恐病症止而又发。肺主行水，肺气行水功能失常，导致脾转输到肺的水液不能正常布散，聚而为痰饮水湿，水饮蕴积在肺，壅塞气道，气体交换受限则咳喘及痰多症状易出现，甚则难以平卧。周岱翰教授以丰富的临床经验，依据五行学说生克制化规律，“虚则补其母”，即以健脾益气而充益肺气之法，脾土旺而生养肺金，肺受其益则正常行使其生理功能，采用“培土生金”法。《活法机要》云：壮人无积，虚人则有之。由此达到益气除痰标本兼治的目的，丰富了 “扶脾即所以保肺”的学术内涵。
周教授重视虚证，其提出通过补正气，如参、芪等药物的运用，从而达到“带瘤生存”的目的。《难 经》云：“损其 肺者,益其气…… ”，本病位在脾、肺，以益气除痰为大方向，在星夏健脾饮中，入肺经者9味，入脾经者6味。补气方面包含著名补气方四君子汤化裁而来，其中党参甘温益气，健脾养胃。苦温之白术，健脾亦燥湿，益气助运;而甘淡茯苓，健脾亦渗湿，与白术相配伍，加强健脾祛湿之功。甘有补益、和中的作用，此方11味药中6味药性味甘，甘味有滋补，和中缓急之效，如薏苡仁、茯苓甘淡渗湿健脾，党参、白术味甘健脾益气。在临床过程中，周教授强调肺和脾胃之间关系，注重健脾养胃以鼓舞正气，培养脾土，助生肺金，尤其在疾病后期，多用到四君子类方及其他健运脾胃之药为主，兼少许除痰攻邪之味，本方即可窥见其相应学术思想。
2.化痰除湿，邪去则正自安
肺主宣发，将营养物质布散全身，充养皮肤，调节腠理，《医学实在易》曰：“凡脏腑经络之气，皆肺气 所宣。”在治肺过程中，应助肺宣发之性。脾能将摄入的水谷化为精微输于肺，完成这一功能是脾主 升生理特性的体现。因此，在治脾过程中，应当顺应其主升之特性，适当配合升清之品。在星夏健脾饮中加用桔梗入肺经，一方面能助肺气宣发，另一方面顺承脾主升特性。金气清肃，表现在将身体代谢产物排除及保持自身洁净，因此肃肺应当清除一切客于肺中之邪等，包含痰液、异物等，保持其洁净，肺气通达，宣降调畅则助于肺正常司其职。此方11味药中5味药性味苦，苦味有泻火、通 泄、燥湿等作用，一般为具有清热、燥湿、泻下和降逆作用的药物，多有苦味，如方中浙贝、全栝楼清热化痰散结，桔梗宣肺亦能祛痰排脓将肺的宣肃联系起来，促进肺气布散有序，人体呼吸正常。
五脏皆可生痰，本方在除痰燥湿方面，除痰药物寒热相当，淡渗利湿药物以平性为主，天南星入肝经，壁虎为抗癌要药入肾经，猪苓、茯苓入脾经，桔梗入肺经，浙贝入心经，诸药共进以解毒、化痰、散结、蠲饮，以绝五脏痰邪流窜。周教授在治疗肺癌中常强调“首认病，此辨证”，其认为辨病可对整个疾病过程形成纵向认识，凝合成相对恒定的选方用药标准，壁虎即为其“辨病”常用药，周教授擅用虫类药，虫类药性轻灵流通，可攻化搜剔坚积凝血，消散痞肿痰块，其强调用虫类药时把握攻补权衡及顾护患者胃气为要义。本方使用补气药扶助正气基础上，在患者可耐受攻邪情况下加壁虎以“剔络中混处之邪”，配合半夏、胆星、浙贝等加强化痰软坚之功。浙贝化痰，胆星涤痰，半夏燥湿化痰，党参、白术健脾以促脾胃运化而化痰，猪苓、茯苓、薏苡仁健脾利湿，方中祛痰从化痰、涤痰入手，加用淡渗利湿及健运脾胃固本源促进痰饮运化等方法，肃清痰邪，攻解癌毒。周教授认为无论是选方还是在同一方中攻邪和扶正的药物用量，应当详察病期，如在肺癌早期辨为此型，此时邪毒獗盛，正气尚存，治则以祛邪攻癌，消痰散瘤为主；本证型多见于肺癌中晚期，此时应当考虑疾病后期正气虚损全身虚象之征显露，注重扶正培本，顾护脾肾，同时处理兼证以改善患者生活质量。
依据“培土生金”及“益气除痰”法治疗脾虚痰湿型肺癌，应用星夏健脾饮在临床治疗中取得良好成绩。脾虚痰湿为肺癌关键病机之一，从脾、肺两脏本身生理病理出发分析其发生机理，从补气健脾论治为临床上运用中医治疗肺癌的关键。星夏健脾饮兼顾健脾及除痰两方面，组成中药从四气、五味、归经、功效等方面均与治法相印衬，在理论上有其科学性并在临床中取得可观的效果。临床运用中，不应拘泥于此方，可根据患者实际情况辨证论治，酌情加减施治；用方掌握此方理论基础、具体方义，在治疗过程中更加得心应手、有的放矢。