原文：
邪逆传心包络案
鲍德伟，年三十余，住广东省香山县。
季春因公外出，回时热甚，以冷水洗澡后，头痛无汗，呛咳恶风，舌干思饮，叠医未愈，渐昏妄谵语，循衣摸床，病两旬而劳几不可为矣。
余到时病者已移正寝，昏瞆不知人，不语如尸厥，唇及舌尖纯绛色，身微热，脉细数，左寸较大。余曰：此真所谓温邪逆传心包络也，医者初不风温兼治，甚则沉腻潜阳，不先顾上焦津液之竭。陈平伯引喻氏“热邪极盛，三焦相火，最易内窜心包，闭塞络脉”，唯驳其过用辛香开散，温燥与热闭，立见其败，且谓无形之心神，为热邪蒸围，非有形闭塞。补引薛生白鍊雄黄牙硝一法，其法仿于游宦纪闻。余谓有形闭塞，西说心房停歇矣。此则热邪走窜，逼乱神明。病在无形之热气，可无疑义，但此不兼痰，宜安宫牛黄丸研细，以银花薄荷水开灌，此方芳香化浊而利诸窍，以咸寒保肾安心，以苦寒通泻火府，乃兼用法也，分次用三丸。次日用紫雪丹二服，共二钱，温水候冷调下。用牛黄丸者，由外入内；用紫雪丹者，由内达外。另频与水磨犀角尖，膻中者心主之官城，正欲尽力解其围困耳。三日病者神醒，脉硕大，舌深绛，胸翳，肌乍寒乍热，烦渴微汗，吴氏谓“温邪不解，每留恋膜原”，即系胸间隔膜。心肺又同居膈膜之上，去路即从来路也，伤寒论内外，而以少阳为中枢；温热论上下，而以膜原为中枢。症与书对，何为卑之而别持高论耶。
药拟软柴胡、知母、鲜芦根各三钱，鲜薄荷三片，射干、竹叶卷心、连翘心、郁金、苏梗、佩兰叶、牡丹皮、卫茅各二钱（卫茅，一名鬼箭羽，苦寒，通经络，堕胎祛崇。徐洄溪案用之以射鬼，其说甚怪。但北方者形似棕色树根，无效；广东者形似黑色树鬃，能通血热，凡癍疔、夹色等病，用之殊佳）。五日间热先退，胸舒，烦渴未止，有汗，脉洪大，加入丝瓜络、连心麦冬各二钱，石膏亦能清肺，故用五钱，此类药与前酌换，约半月病去其大半，乃以西洋参、连心麦冬各一钱，五味子五分，元参二钱，兼五汁饮温服以润之，再用鲜生地四钱，旱莲草、女贞子各二钱，阿胶珠钱半，此时宜润下以制上炎，约十余日病痊。
以上摘自《遇安斋证治丛录》
翻译：
温邪逆传心包络案
鲍德伟，时年三十多岁，住广东省香山县。
农历三月份时因公外出，回家时身体燥热，用冷水洗澡后，出现头痛无汗，呛咳，恶风，舌干欲饮，换了几个医生也未治好，逐渐出现神志不清，乱说胡话，双手无意识地乱摸东西，发病二十天，越治越严重，有点触手无策了。
我到诊时，病人已被转移到床上，神志昏睡不能认人，如死人般不能说话，嘴唇及舌尖呈深红色，身体微热，脉细数，左寸较大。我说：这是温邪逆传心包，是因医生当初没有治好风温，不顾上焦津亏，反而沉潜邪热所致。陈平伯（清代名医）引述喻嘉言的理论“热邪极盛，三焦相火，最易内窜心包，闭塞络脉”认识本病是对的，但陈平伯过用辛香开散药物的方法，可致温燥于内，热闭于外，很快会出现病情加重。心神是被无形的热邪闭困的，而非有形的邪气闭塞。清代名医薛生白的炼雄丹一法（炼雄丹以雄黄、牙硝炼凝而成，可直走心窍，涌吐痰涎），其制作方法效仿于记载宋朝史实及典章制度的《游宦纪闻》一书。我所说的有形闭塞，西医认为是心房停歇，是因痰热蒙闭心窍，扰乱神明所致。本病未兼夹痰湿，认为本病发于无形之热气，应无疑义，因此宜用安宫牛黄丸研细，用银花薄荷煮水，撬开口嘴灌服，分两次服用，共用三丸。此方芳香化浊，畅利诸窍，以咸寒保肾安心，以苦寒通泻小肠，属兼用之法。次日用紫雪丹二钱，分二次内服，用温水放冷后调服。安宫牛黄丸的作用方向，是由外入内；用紫雪丹的作用方向，是由内达外。此外，另用犀角尖磨水频服。膻中，可以说是心君的宫城，现在的治疗方法即是尽力解除宫城的围困，使无形的邪热能向外消散。到了第三天，病人神志苏醒，脉象洪大，舌质深绛，胸闷，肌肤时寒时热，烦渴微汗。吴鞠通（清代名医）所说的“温邪不解，每留恋膜原”，膜原即系胸间隔膜，心肺同居膈膜之上。邪去则正安，邪气的去路即是其来路。伤寒论内外，以少阳为中枢；温热论上下，以膜原为中枢。病症与方书相应即可应用，不应贬低前贤而另立高论。
药用软柴胡、知母、鲜芦根各三钱，鲜薄荷三片，射干、竹叶卷心、连翘心、郁金、苏梗、佩兰叶、牡丹皮、卫茅各二钱（卫茅，又名鬼箭羽，性苦寒，通经络，堕胎，祛邪。清代徐灵胎医案用卫茅以射鬼，此说不可信。产自北方的卫茅，形似棕色树根，无疗效；产自广东的卫茅，形似黑色树鬃，能通泄血热，凡是癍疔、夹色伤寒等病，用后效果特别好）。到了第五天，发热已退，胸部舒畅，但还是心烦口渴，有汗，脉洪大，药用丝瓜络、连心麦冬各二钱，石膏既能清胃也能清肺，故用五钱。此方与前方视病情适当加减，大约半个月后，病好了大半，改用西洋参、连心麦冬各一钱，五味子五分，元参二钱，兼用五汁饮温服以滋润。再用鲜生地四钱，旱莲草、女贞子各二钱，阿胶珠一钱半，润下以制上热，大约十多天，病就完全痊愈了。
按语：
1. 辨证方面：在农历三月份，广东中山的天气已比较炎热，患者外出办事回来时身体燥热，用冷水洗澡后出现头痛，恶风，无汗，呛咳，舌干欲饮等症，此时应为外寒内热证，但前面几个医生均未能正确诊治，以致发病二十天，越治越严重，患者逐渐出现神志不清，乱说胡话，双手无意识地乱摸东西，家属有点触手无策了，这才请刘蔚楚先生诊治。刘蔚楚先生到诊时，患者神志昏睡不能认人，也不能说话，嘴唇及舌尖呈深红色，身体微热，脉细数，左寸较大。刘蔚楚先生认为温邪已逆传心包，是因前医当初没有治好风温，不顾热盛津亏，反而沉降邪热误治所导致的。刘蔚楚先生认为，伤寒论内外，而以少阳为中枢；温热论上下，而以膜原为中枢，此等见解，是颇具经验学识的。
2. 治疗方面：用银花、薄荷煮水，送服研细的安宫牛黄丸，有芳香化浊，畅利诸窍的功效，以咸寒保肾安心，以苦寒通泻小肠，此属兼用之法。次日用冷开水调服紫雪丹，另用犀角尖磨水频服。另用软柴胡、知母、鲜芦根、鲜薄荷、射干、竹叶卷心、连翘心、郁金、苏梗、佩兰叶、牡丹皮、卫茅煮水内服，有清热凉血，芳香化浊，理气解郁的作用。待病情缓解后，改用润下以制上炎的治法善后。如此严重的疾病，不到一个月病就完全痊愈了。
3. 本案特色：本案用药颇具特色，既有名贵中成药，也用复方中药煎服，此外还用犀角尖磨水频服，银花、薄荷煮水送服，或冷开水调服等平时非常少用的服药方法。安宫牛黄丸的作用方向，是由外入内；而紫雪丹的作用方向，是由内达外，可谓相辅相成。此外，刘蔚楚先生临证从实际出发，不妄信名家，如对清代名医陈平伯过用辛香开散药物的方法治疗温热病，认为可致温燥于内，热闭于外，会导致病情加重。