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医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

周伯姚老中医治疗痰病的经验

中山县中医院 刘泽普(写于1988年)


周伯姚老中医原是中山市中医院退休老中医,年近九旬,精神尚健,虽在家中安享晚年,仍求诊者甚众。他行医六十多年来,积累了一些临床经验,在学术上具有自己的特色,今就他在治疗痰病、痰咳以及某些夹痰之症方面的学术经验作一些介绍。



周老认为,中医历来强调“痰随气升,无处不到”的病理特点,因此临床上患者出现多种症状,比如咳、喘、肿、满、悸、眩、痛、小便不利、大便溏等,都应着重从“痰”方面来思虑辨证。他强调,痰滞留在体内,必阻碍脏腑功能的正常活动,从而产生病变。中医所指的是广义的“痰”,在发病方面广泛地涉及到肺、肝、肾、三焦诸脏腑。痰可凝聚,盘距在各个组织器官中留伏不去,产生各式各样的病症。痰浊一旦凝聚,气机便受阻滞,气机受阻滞致使痰浊更凝聚难散,这就形成了病理性的恶性循环,也是顽痰痼痰难愈的根本原因。周老认为,要治疗顽痰痼痰就是用各种治疗手段打断这个恶性循环。临床上要仔细审察分析,辨证施治。诸病如因痰为患,治痰为先,则诸症自愈也是基于此道理。


周老为疾病患者诊治时,常常告诫患者要忌服甜食油腻之品,认为甜食油腻之品容易滋生痰涎,痰浊阻塞则充斥肢体,因痰生病而导致气机壅滞则痰病缠绵难愈。


周老诊病尤重脉诊。他说:“痰病患者脉象有滑有弦,此其常候,如顽痰痼痰,痰涎凝聚于里,则脉现沉迟,如体虚者则兼见细、弱、濡脉。”用之临床,确实如此。


治疗痰饮,古有“温药和之”之说,认为饮为阴邪,非温不化。这个治疗原则的中心思想是“温”与“和”,着重在“扶正”以祛邪。 周老认为,要正确理解与运用这一原则,不可盲目地把这作为治疗广义痰病的普通原则。温法只适宜于阳气虚衰、痰湿(偏寒) 留伏为痰病。周老认为,古人与今人无论在自然环境、身体素质、饮食习惯、营养状态等相差很大,对于现代人的疾病患者,单纯以“温药和之”实在不可能取得显著疗效的,因为绝大多数疾病患者都是属热属实,因此,周老认为治疗痰病应根据疾痰之寒、热、虚、实、 郁、燥、火之不同,以及患者体质、病程长短和痰浊凝聚之部位而辨证用药。热痰则清之、湿痰则燥之、风痰则散之、顽痰则软之、食积痰则消之,在上则吐之,在中者下之,中气虚者宜固中气以运痰,这些传统法则他数十年来都能灵活运用于临床上。


周老长期临床实践中接诊的患者绝大多数是劳动人民,他们所患的大多数是热性痰病,且多是邪实而正不虚,故他治痰病多用清热、治肺、解郁、行气、通便以祛痰。而对于某些顽痰痼痰,则敢于径用攻逐峻剂。比较常用的是麻杏石甘汤、苇茎汤、泻白散、小陷胸汤、上焦宣痹汤等。


至于那些中老年患者,阳气衰微,脾肾阳虚,运化精微水湿功能衰弱之患者则用温解法治之,常用的有《伤寒论》方如苓桂术甘汤、肾气汤,还有陈夏六君汤等他也喜欢采用。


在用药方面,周老多于祛痰剂中参以行气之药以调畅气机,因为气顺则痰易消。在诸多祛痰药中他特别重用葶苈子、猫爪草。葶苈子具有祛痰行水下气定喘之作用。中药学所载葶苈子一般用量10克, 成人常用30克,小儿用10克,如病情需要他甚至用更大剂量。从临床疗效来看,葶苈子有温水逐痰之作用,患者用药后痰浊水湿从大小便泻下。猫爪草则具有软坚散结除顽痰之作用,因此用于治疗顽痰郁结之类痰病,效果显著,常用量为30克。

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