生地30g 白茅根30g 金钱草30g山药15g 苦参6g 炒黄柏6g炒白头翁30g 牛膝10g 薏苡仁60g 防己6g。 水煎服用, 日一剂二服。
加减:肝病证患者可随证加减加柴胡茵陈鸡屎藤, 腹水者加大黄二丑,痛风性关节炎加忍冬藤赤小豆。以上诸证全退,邪气以不甚者,可以小柴胡汤合五苓散加减善后下肢恶寒甚者,可用此方待水肿退去后,可以防己黄芪汤加减善后调理。
注:此方药效专力宏,病症轻微,常规处方可取捷效,有寒症,虚寒者慎用。
适应症:一切湿热内蕴所致小便不利兼下肢水肿者,常见患者口干口苦,小便频数,点滴而出或兼尿道涩痛,舌苔黄腻中根部甚,双脉弦滑有力。轻者服药3~5剂,诸证可愈,重者5剂内可明显减轻。
方解:此方由四妙散六味地黄丸以及吾师经典药对组成,方中重用薏苡仁金钱草白茅根利水渗湿,清利肝胆,除烦行水。加牛膝防己为佐使,以增强其通行水道,引邪外出之功。苦参黄柏白头翁,为吾师清热利湿经典药对,用治疗一切下焦湿热诸证。研究表明苦参白头翁对于细菌以及真菌感染导致的阴道炎瘙痒以及支原体感染都可以起到一定抑制作用。临床应用,亦是如此,无论内服外用,常取良效。
恐方中苦寒渗利过度,寒中伤阴。特将白头翁黄柏炒用,携生地山药以济之。天一生水,地六成之。遂利水渗湿同时,以生地滋肾生水,又可清热除烦,止关节之热痹疼痛。方中药物,苦寒者居多,为防止寒中泄泻,特入山药半两以护之。《医学衷中参西录》:“山药色白入肺,味甘归脾,液浓益肾能滋润血脉,固摄气化,宁嗽定喘,强志育神,性平可常服多服,宜用生者煮汁饮之,不可炒用,以其含蛋白质甚多。炒之则其蛋白质焦枯,服之无效。若作丸散,可扎细蒸熟用之”。山药集药食同源,又集养阴固元于一身,又可健脾止泻止带,且弊端甚微,实药中少有之妙品也。
或问:此方寒凉者居多,为何不谈伤阳之弊?答曰:有是证用是方,热者寒之,寒者热之。此类患者多数体内蕴热良久,或久治不愈,必得寒者才可阴阳调和也。芩连苦寒,火毒旺盛者,稍投难效。姜附大温,阴寒内盛者,轻施如水投石,用药贵在对证也。且古方八正散,苦寒渗利开通更甚,沿用至今也。相比之下,本方更为保守,且用于湿热淋证,本方其效更佳。
典型医案
女,49岁,2021年6月8日就诊。主诉:小腿肿多年,伴随小便不利。刻下:口干口苦,眠差,小腿肿,不觉凉不沉,尿频尿急,总想上厕所,小便点滴难出,尿道灼热涩痛,舌苔黄腻,脉弦滑数。
辩证:肝胆湿热,湿热下注
处方:四六生白汤加减; 生地30g 苍术10g 黄栢6g 薏苡仁60g牛膝10g 苦参6g 白茅根30g 木通6g金钱草30g 自家白头翁一把,大米一把。水煎服,日二次。
7月21日再次就诊,诉服用上方5付后腿肿全消小便通利已无灼热感觉。自觉痊愈,因比较忙,未在继续服用,就去正常干活了。当时天气暑湿正盛,加之近期饭局喝酒较多,小腿肿稍有反复。诊其脉势不盛,微有热,其余诸证全无,以平剂加减,处方如下:
柴胡10g 黄芩10g 党参15g 桂枝10g茯苓15g 滑石15g 苍术6g 猪苓15g
泽泻30g 泽兰10g 炒黄柏6g牛膝10g 白芍15g 当归10g
共服用十剂,疾病痊愈。
罗华昌评;此方生地也为不可缺少之妙用, 防白茅根金钱草薏苡仁防己利过而耗阴; 此品功专治劳伤血证, 可加麦冬复脉内之阴, 得木通导小肠之热; 沉阴下降,入心肾肝心包小肠经,养阴退热,凉血生血,治血虚内热,能交心肾而益肝胆,兼能行水,佐归身解火郁。