涪州少牧娄尧廷之太姻母姚姓者,年六十余,染患温病,被医误用辛温发散,已成危症,延余诊治。
见其两目直视,对烛不见其光,舌起芒刺,昏不知人,身热如火,诊其脉洪大无伦,重按无力。
论法温病,目盲者死,俱为不治之症。医乃活人之术,一息未断,岂忍坐视?病家力求挽救,余即慨然自任,即用人参白虎汤,重加元参、二冬、生地、银花、连翘、花粉、车前仁等味,令其浓煎频服。
旁有一人,请用承气汤以下之。余晓之曰:承气汤系泊阳明实火,此为温病,乃热邪布濩 [hù:散布、遍布] 于上焦,宜辛凉润剂,以泄其上焦之热,若用下药,必然气脱而死。
次日延视,入门见其欣欣然有喜色,云:服此药两碗即得安眠,今日目能见物,并知人事矣。
余随用前方加减出入,次日泻出黑水,其热如汤,调理月余方瘥。
此病若遇庸手,一下必脱,是温病之不可轻于议下也。
三先生按:白虎汤、承气汤皆为阳明病方。白虎汤所治热在肺胃,无物裹挟;承气汤所治热在胃肠,有物裹挟。有物谓之“实”。“舌起芒刺”热胜津伤,脉当细,然热势炎上,血脉张杨,故细象不显,变为“无力”,此无力既是津亏之象。案中依旧用到车前子,医者或有独到心得。