赵某，女，31岁。2021年8月1日初诊。
主诉：患者月经周期延后10余年，未避孕不孕1年余。
患者平素月经周期35—90天，经期5-7天，量少，色黯红夹血块，经行前2天小腹疼痛，经来痛止，经期腰酸。已婚，孕0。2020年12月于外院诊断为PCOS，给予氯米芬促排治疗，未成功。随来我院寻求中医治疗。
患者平素疲倦乏力，畏寒，手脚凉，腰酸痛，偶有头晕，烦躁易发脾气，心理压力大，纳可，眠欠安，多梦，二便调。舌质黯红，苔白薄腻，脉沉细。末次月经：2021年7月21日。辅助检查：性激素：E₂：221 pmol/L，FSH ：6.42mIU/mL，LH：18.18mIU/mL，P ：0.57ng/mL，PRL: 269 mIU/mL， T:4.16 nmol/Ml。阴道彩超示：双侧卵巢呈多囊样改变，未见优势卵泡；
西医诊断：1.不孕症 2.多囊卵巢综合征
中医诊断：1.不孕症 2.月经后期
辨证：脾肾阳虚、痰瘀互阻
治法：补肾温阳、化痰祛瘀、活血调经
处方：
菟丝子15克 女贞子15克 炙鳖甲15克 鸡血藤15克 牛膝15克 丹皮10克 丹参20克 煅紫石英15克 骨碎补15克 胆南星10克 陈皮6克 法夏10克
14剂，水煎服，每天1剂，分2次温服。
2021年8月17日 二诊
服药后乏力、畏寒症状好转，睡眠好转，末次月经2021年7月21日。舌质黯红，苔白薄，脉沉细。
处方：
仙灵脾15克 山茱萸15克 熟地15克 山药15克 茯苓15克 益母草15克 丹参20克 赤芍15克 川牛膝15克 鸡血藤15克 桃仁10克 皂角刺10克 佛手10克 陈皮6克 胆南星10克
14剂，水煎服，每天1剂，分2次温服。
2021年9月3日 三诊
偶有疲倦乏力，腰酸痛，纳可，眠安，二便调。舌质黯红苔薄白，脉沉细。末次月经8月25日，患者月经基本规律，嘱其开始服用膏方，
处方：
党参150克、黄芪150克、菟丝子200克、女贞子200克、山茱萸150克、白术150 克、淮山药150克、茯苓120克、熟地黄150克、白芍150克、当归100克、黄精150克、鸡血藤300克、制何首乌150克、续断150克、杜仲150克、狗脊150克、桑寄生200克、金樱子150克、覆盆子150克、陈皮60克、郁金150克、合欢花150克、丹参200克、益母草150克、广藿香100克、香附100克、炙甘草90克、鳖甲100克、紫河车100克、阿胶150克、鹿角胶100克、冰糖500克、饴糖200克、大枣100克、黄酒500 毫升收膏。每次1匙每日1 -2 次，温水调服。
平时温肾健脾祛痰养血为主，经前加用血府逐瘀汤以活血通经为法，经后期加用葛根20克、升麻15克。连服4月。在治疗过程中常嘱患者要调整生活方式，形成良好的生活习惯，如健康饮食、适当运动、控制体重、保持作息规律及情志舒畅等。鼓励患者多与家人朋友沟通，树立信心。
2022年1月8日 四诊
末次月经12月26日。彩超：子宫内膜1.0cm，右侧卵巢可见一优势卵泡，大小1.9cm×1.5cm。
方药：加服汤剂:安坤饮加入羌活10克、益母草20克、红藤15克、鸡血藤20克。14剂，水煎服，每天1剂，分2次温服。恰似氤氲的候，指导同房。
2022年2月3日 五诊
停经38天，测HCG: 359mIU/mL，E₂ 289pg/mL，P 31.68ng/mL，诊断早孕。
方药：寿胎丸加减保胎。
桑寄生20克 川断15克 菟丝子20克 阿胶10克 鹿角霜1克 生黄芪15克 苎麻根15克 炙甘草6克 炒白术15克 黄芩15克 白芍15克 竹茹12克 党参15克
7剂，水煎服，每天1剂，分2次温服。
停经50天检查彩超：宫内可见妊娠囊2.2cm×2.8cm×1.1cm，内可见胎芽和卵黄囊，胎芽长0.6cm，可见胎心搏动。
按语：
该患者以不孕、月经稀发、量少，色暗为主症，Ｂ超提示多囊样改变，性激素检查异常，结合患者舌苔脉象，辨证为脾肾阳虚、痰瘀互阻，病人首诊是在经后，应重视温肾阳活血、解郁调冲，方以安坤饮为主，仙灵脾、菟丝子平调肾之阴阳，山茱萸、熟地、炙鳖甲加强补肾作用，即使化而有源，又取滋阴降火之义，鸡血藤、牛膝、丹皮、丹参活血化瘀，凉血行滞，山药、茯苓、白术健脾化痰，以后天助先天，全方攻补兼施，使肾气得充，冲任调和，月事以时下。患者二诊时正处于月经前期，因此以疏肝活血通经为主，佐以健脾祛痰为辅，处方中以益母草、丹参、赤芍、牛膝、鸡血藤、桃仁、皂角刺等增强活血通经之功效，佐以佛手、陈皮行气疏肝；胆南星、茯苓健脾祛痰。因Pcos的治疗，病情复杂，病程较长，三诊时患者月经周期已基本正常，故整体调治选用膏方，采用补肾温阳，健脾化痰，活血祛瘀，养血调经之法，以安坤饮，苍附导痰汤、逍遥丸、血府逐瘀汤等标本兼顾，攻补兼施；经后期加用葛根、升麻，健脾生津，为促排卵做准备；进入氤氲期后，加羌活、益母草、红藤、鸡血藤，活血通络，促进排卵，达到种子目的。
临床上认为Pcos的发生与肝、肾、脾功能失调，兼夹虚、痰、瘀、火等因素有关。Pcos以肾虚为本，系肾－天癸－冲任－胞宫轴的气血阴阳失调，转化失司，痰瘀内结，阻滞于冲任、胞宫，使月经失去其原有的周期节律性，究其根本是肾之阴阳动态失衡引起的一系列病理变化。肾虚易致痰瘀，《景岳全书》云：“肾主水，水泛亦为痰……而痰之本无不在肾”，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，痰瘀作为致病因素又会加重肾虚,肾虚与痰瘀相互夹杂，互为因果。痰瘀作为病理产物，又是重要的致病因素，不仅影响卵巢的气血运行及生殖轴的阴阳转化，也会阻碍全身脏腑气血运行，这与现代医学认为PCOS系下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能异常，卵巢血流动力学及内分泌学等的异常相一致。临床上运用安坤饮加味，通过平调肾之阴阳，佐以化痰祛瘀之法，改善卵巢血流，旨在恢复生殖轴的正常周期变化。同时，PCOS与个人体质相关，遗传、情志，饮食及社会环境对其影响较大，故因时、因地、因人予以正确的引导，对预后至关重要。
通过本病案作者体会到：Pcos的治疗，一则病情复杂，病程长，治疗周期相对较长，医生及患者均需有耐心和信心。其二：在辨证论治的基础上应结合月经周期不同阶段进行分期治疗，可取得很好的疗效。其三：PCOS患者治疗后可逐渐恢复排卵，但仍然存在卵泡期长，卵泡发育迟缓，小卵泡排卵，卵泡黄素化等影响受孕的因素，应在温肾健脾、化痰祛瘀、活血调经基础上，加强活血通络，取通阳促排卵之效，增加妊娠的几率。其四：该类患者多表现为黄体功能不健，怀孕后孕酮偏低，甚至出现胎漏、胎动不安、滑胎的病证，应该尽早保胎治疗。