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医案杂谈

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梦遗案

陈某,男,初诊:胸部闷痛,按则痛减,舌淡中心有苔,家人以为心脏有病,已备好车辆,准备送医。此为胸阳不振之桂枝甘草汤证:桂枝20,甘草10。三剂。


二诊:胸闷痛大好,转治其他症状。自述手淫多年,现手足冰冷、大便溏泄、胸闷气短、心悸难眠、腰膝酸痛、夜尿频多,性生活后即遗精症状加重,以致不敢过性生活;阳虚易举,稍加刺激则阳器勃起。询知其遗精为梦遗,梦遗者多相火旺所致,进一步询知口干、口苦、口臭及经常性口角生疮;又察其面色青黄,遂知为上热下寒、寒热错杂之乌梅汤证,现变丸为汤,加甘草10克矫味兼安肠补津以代蜂蜜,加北芪30克以治胸闷气短,方用:

乌梅15,川椒6,干姜6,黑附子10,桂枝10,当归12,细辛6,红参6,黄柏10,黄连6,北芪30,甘草10。三剂。


三诊:上方连服六剂,诸证大好,特别是夜尿频多、手足厥冷、大便溏泻、腰膝酸痛、口干口苦口臭等症状大为好转,大便已基本成形,已连续多天未梦遗。但胸闷气短较前无起色,夜卧时自觉右手尾指及无名指麻木,变动位置则症状消失,此为气血不通所致,上方改桂枝20克,北芪40克,甘草改为炙草,即合黄芪桂枝五物汤、当归补血汤以及桂枝甘草汤之意,以桂枝补心阳,炙草补心阴,也有炙甘草汤之意,三剂。


四诊:病情进一步好转,面色转好,黑眼眶基本消失,睡眠质量转佳,夜尿仅为1次或不用起夜,已连续多天未遗精,天气较冷时仅小腿觉冷,腰酸、胸闷气短、口干口苦有明显好转,大便仍为半成型,舌质略红有薄黄苔。药已对症,原方不变,继进三剂。


五诊:上方服用后,情况良好,效不更方,原方继进,现已连续25天未遗精,易勃也大为好转,大便已成形,但近日来遗精又发,四天两次,胸闷头痛,畏冷,热寒往来,一日数度发,以下午为甚,口渴。此因不慎受寒所致,遗精之发作,也是感冒刺激所致。改用桂枝麻黄各半汤加葛根:

葛根30,桂枝6,白芍6,麻黄5,杏仁5,生姜3片,红枣4枚,甘草3。三剂。


六诊:感冒已愈,但心跳加快和心闷疼加重,大便半成形,易勃,畏寒仍重,天气已较热,仍穿七件衣物,改用乌梅丸合麻附细辛汤以强心止疼,再加白术以补气去湿。方用:

乌梅15,川椒6,干姜6,黑附子10,红参6,细辛6,桂枝12,黄柏12,黄连6,麻黄8,白术15,炙草10。三剂。另用刺猬皮粉3克,睡前淡盐水送下,因药粉难于下咽,遂用面包片包裹后服下。


七诊:上方服完效果极佳,诸证逐日减轻,效不更方,上方连服15剂,诸证皆愈,穿衣已如常人。嘱继服刺猬皮粉以巩固疗效。

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