夏某，男，3岁7月。2022年8月25日首诊。
主诉：高热后大汗出4天，伴双下肢乏力、行走无力1天余。
现病史：患者于2022年8月20日发热，到发热门诊治疗，排除新冠肺炎，予中西药治疗。因反复高热，家人多次给予退热药口服，曾有一次误加服一次退热药，药后持续大汗、汗湿透衣，一天内需多次换衫。1天前开始走路无力，双下肢走路时不能伸直、活动受限约2小时。
既往史：无特殊。
体格检查：神清，哭闹，右髋、右膝无红肿，右膝压痛，局部无红肿，皮温不高，伸膝活动受限。
辅助检查：骨科查骨盆及膝关节片未见异常。
中医诊断：痿证 证型：气阴两虚 营卫不和
治疗：桂枝汤加葛根、花粉
桂枝5克 白芍10克 黑枣15克 生姜5克 炙甘草5克 葛根20克 天花粉20克
水煎温服，每天1剂，共2剂。嘱患儿母亲，若不能配合服用，可小量频服。
因担心患儿不能按医嘱服药，于2022年8月27日询问患儿情况。其母代诉，患儿吃药约1小时后，双腿即行走如常。用药第二天（即8月27日），患儿已经完全恢复正常（病例有录像资料、为保护隐私，不予公开）。
临证思路
本案患儿三岁多，反复高热，予中西药治疗，过量服用退热药，导致患儿持续大汗、汗湿透衣，一天内需多次换衫，逐渐出现走路无力，双下肢走路时不能伸直。病发突然，恐有他变，患儿曾到骨科就诊，未有阳性诊断。8月25日到我处就诊时，详细询问病情，考虑为过汗伤津，筋脉失养所致，辨为痿证。
痿证是由于肢体筋脉松弛，痿弱无力，不能随意运动的一类病症。《素问·痿论》将痿证分为皮、脉、筋、肉、骨五痿，提出“治痿独取阳明” 的治疗大法。《素问·痿论》曰：“五脏使人痿何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓，故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著发为痿躄也。”痿证病因虽多，但根源在于五脏虚损。本案归结为“桂枝加葛根汤证”及“栝楼桂枝汤证”。
桂枝加葛根汤出自《伤寒论·太阳病篇》第14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”由葛根、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成，即桂枝汤加葛根，用于治疗太阳表虚兼经气不舒之证。此方实为桂枝汤之变方。桂枝汤是伤寒第一方，柯韵伯称之为“仲景群方之魁”。可通过化裁治疗外感内伤多种疾病。桂枝汤的配伍既可辛甘化阳，又可酸甘养阴，尤在径说本方“外证得之，能解肌去邪气；内证得之，能补虚调阴阳”。
栝楼桂枝汤具有发散风寒、解肌舒筋的功效，出自《金匮要略》，主治太阳痉病，身体强，几几然，脉反沉迟者。栝楼桂枝汤，又名瓜蒌桂枝汤，由桂枝汤加瓜蒌根（即天花粉）组成。瓜蒌根凉润生津，滋养筋脉；芍药、甘草酸甘益阴，有助于瓜蒌根滋生津液，舒缓筋脉；桂枝汤调和营卫，解肌祛邪。诸药配伍，共奏发表解肌，生津舒筋之功效。
本案用药一次后症状即明显改善，第二天已行走如常。可见临床抓住主证及病机，效如桴鼓。《素问·阴阳别论》云“阳加于阴谓之汗”，“阳”即阳气；“阴” 指阴液。汗是由人体阳气蒸发阴液从毛孔排泄而形成，即所谓“腠理发泄，汗出溱溱”。本案患儿病证之关键在于过汗伤津，筋脉失于濡养。值得思考的是，如果患儿得不到有效治疗，再进一步发展的话，可能出现阴损及阳，阳虚漏汗的桂枝加附子汤证。