患者姓名: 岳某 男 66岁
就诊时间: 2009年1月7日
主诉: 右侧前额连及后头部疼痛半月余
现病史: 右侧额顶连及后头部疼痛,时感前额痛剧,彻痛眶周,不敢活动头部,无恶心呕吐,伴眠差,睡醒后自觉头后部肌肉紧张等症状。察其面色萎黄,倦怠乏力。右侧头部疼痛局部无明显血管搏动,按压眶上切迹无压痛,按压风池穴处疼痛明显减轻,三叉神经第一支分布部位、额顶部及枕后部感觉过敏。舌质淡,舌苔白,左寸脉细,右脉弦。
刻下症: 额顶连及后头部疼痛 | 前额痛剧 | 彻痛眶周 | 眠差 | 肌肉紧张 | 面色萎黄 | 倦怠乏力 | 血管搏动 | 舌质淡 | 舌苔白 | 左寸脉细 | 右脉弦
体征: 体温: 脉搏: 呼吸: 血压:
既往史: 患者半个月前无明显诱因突然感觉右侧额顶部疼痛,且以前额痛剧,疼痛以跳痛、胀痛为主,痛处不敢用手触碰,触之痛甚,遂减少头部活动、休息后疼痛减轻,未予治疗。随后头痛症状反复发作,时发时止,且逐渐出现右侧后头部肌紧张性疼痛,遂到哈医大一医院就诊,头部CT示左侧半球腔隙性梗塞(陈旧性),脑血流示右侧大脑血流量较左侧略少,血常规、脑电图及经颅多普勒超声等检查无异常,诊其为偏头痛,给予口服药物治疗(具体用药不详),效果不显 | 既往有头痛病史,每次发作一两天自行缓解。
辨证分析: 感受外邪,上犯清窍,气血逆乱,瘀阻经络,而发头痛。又因其具有按压风池穴后,疼痛症状明显减轻,而按压鱼腰穴处,症状改善并不明显的特点,从经络辨证而言,其当归属太阳头痛。
中医诊断: 偏头风(风邪阻络) 西医诊断:
治则治法: 疏通经络,祛风止痛
针灸: 选穴: 攒竹(右)、头维(右)、颈2~3夹脊穴(右)、百会、神庭、太阳(右)、完骨(右)、风池(右)、大椎 | 操作:先针攒竹、头维穴,行强刺激手法提插捻转3~5min,刺激强度以患者能耐受最大量为度,使针感传向后头部。百会、神庭穴手法要求捻转稍加提插,由徐到急,捻转速度200转/分钟以上,连续3~5min。颈2~3夹脊穴取椎旁旁开0.5寸,针刺深度要求达到1.5~2.0寸,施以捻转泻法,得气为度。其余腧穴常规针刺,诸穴得气后使用G6805-Ⅱ型电麻仪,连续波刺激20min。