罗某，男，23 岁，仁寿籍，已婚。于 1958 年 3 月 29 日入院，于 1958 年 4 月 25 日出院，共住院 27 天，服中药 24 剂。主诉：尿黄 8 天。病史：患者七八岁时出麻疹后曾面黄，但精神、食欲正常，患过疮疾、肠炎，打过钩虫。常足麻，已有六七年。嗜酒，但不经常喝。病前无 “肝炎” 接触史。病程中伴有发热出汗、厌食恶油、胃脘痞滞、干呕、大便秘结等症。服过中药及注射葡萄糖针，效果不显。起病第 3 天出现黄疸，经门诊收入住院治疗。入院时患者精神尚好，巩膜中度发黄，全身皮肤亦轻度黄疸，头昏痛，右侧胸胁疼痛，口苦脘胀，小便黄如浓茶，量少，大便尚通调，有时为灰白色，手足麻，间或腿痛，苔白厚腻、不干，脉濡数。
诊断：黄疸。
辨证：湿热瘀滞。
治法：清热利湿。
方剂：茵陈胃苓汤加滑石、黄连、吴茱萸。
患者连服 1 周，所有症状均有好转，但发现鼻衄。乃改用清热止衄之剂黑荆芥、藕节、茅根、炒栀子、郁金、连翘、赤芍、白芍、茵陈、甘草等。
又服 1 周，鼻衄已止，唯有时肝区疼痛及腰酸，但此时黄疸已退净，于原方加制旋覆，又服 4 天，临床症状完全消失，小便尚黄，换用导赤散加味（生地黄、赤茯苓、木通、甘草梢、连翘、滑石、车前子、茵陈、焦栀子），连服 5 剂痊愈。
杨老按：根据当时的病情，乃湿郁化热、气机阻痹之象，所以用胃苓汤加茵陈、滑石以和中而利湿热，再加左金丸（黄连、吴茱萸）以清肝调气，除湿祛热，若发生鼻衄，乃着重清热止衄。继后因肝区疼痛迟迟未愈，故加旋覆花以通脉络。当临床症状均已消失，仅小便尚黄，于是以导赤散加味，导热由小便而出。总的说来，此病的治法，实不外三个步骤，第一是清热宣湿并重，同时注意调气止痛；其次是湿已化热而出现鼻衄，乃专一清热止血；最后采用通大腑（小肠为大腑）的方法收功。转变层次比较清楚。肝功检查明显好转，符合出院标准，同意出院门诊治疗。
编者按：本案体现了杨老在治疗湿热阻滞气机之黄疸的又一治法：初期清热宣湿并重，同时注意调气止痛；其后湿去热存，常出现鼻衄，以清热凉血止血为主；后期余热未尽，仅小便尚黄，用清心利小便之法而收功。
雷某，女，31 岁，成都籍，已婚。于 1958 年 4 月 1 日入院，1958 年 4 月 28 日出院，共住院 27 天，服中药 25 剂。主诉：全身倦怠，尿黄两周。病史：患者十多岁即有胃痛冒酸史，平时消化不好。1956 年结扎输卵管，1957 年 6 月患盆腔炎，一直治疗到现在犹未痊愈。月经尚正常，生有 6 胎。病前无类似 “肝炎” 接触史。病程中小便黄赤如血，小便时尿道痛，心发慌，鼻孔有血。入院前 4 天到第一门诊部诊病，医生发现肝区有压痛及眼黄，但病后并无寒热、呕吐、恶油等情况，只感觉纳差。入院时巩膜及皮肤轻度发黄，消瘦，口苦，有时欲呕，精神较差，饮食如常，小便深黄，大便灰黄半干，日解两次，苔白而厚，脉濡微数。
诊断：黄疸。
辨证：湿郁发黄。
治法：清热利湿。
方剂：茵陈胃苓汤去桂枝、甘草，加白蔻仁、鸡内金和中祛湿。
患者服药后一般情况尚好，唯手心发热，晚间烦热汗出。以原方加黄芩服 3 剂后，以上症状均已好转，黄疸亦淡。大便结燥，右胁迄于少腹作痛，乃改用通和胃肠之方茵陈蒿汤加白蔻仁、鸡内金，又服一周，黄疸基本退尽，小便亦清长，间或微黄。
因洗头受凉，结膜充血，背及腰部疼痛，换用菊花、栀子、蔓荆子、刺蒺藜、夏枯花、赤芍、茯苓、甘草等以祛风清热通络。服两剂即痛减，眼不发红，临床症状均消失。唯肝功能检查 CCF（+++），患者要求出院，劝阻无效，自动出院。
因患者体质消瘦，肌肤缺乏腴润，开养阴清热之方（生地炭、茯苓、炒白芍、焦栀子、丹参、女贞子、潼蒺藜、泽泻、甘草），让患者带回自煎，服 3 剂后再来抽血检查。
杨老按：此患者入院时情况较轻，因其大便灰黄半干，日解两次，故用茵陈胃苓汤以和中兼利小便，由于口苦、脉濡数，故去桂枝之辛燥动热；由于有时欲呕，故去甘草之滞膈满中；又因苔白而厚，故加白蔻仁、鸡内金以燥湿开胃。这便是治疗湿热相兼，“渗湿于热下” 之法。当湿邪渐轻、热象显露之际，又当清热为急，但烦热汗出，手心热，已具热邪入里之微，不过大便通调，里证尚未全备，因此只加黄芩一味于原方中。又大便结燥，说明热已与糟粕相结，采用茵陈蒿汤加味，原属正法，故效果尚好。一般体质消瘦的人易于生热，所谓 “瘦人多火”，是指机体阴液不足，缺乏濡润，常致功能亢进之故。善后之方用养阴清热方法者，便是依据这个道理。
编者按：本案后期善后根据体质因素辨证为阴虚阳亢，采用养阴清热之法，值得学习。
肖某，男，20 岁，武胜籍，工人，未婚。于 1958 年 6 月 22 日入院，于 1958 年 7 月 9 日出院，共住院 17 天。主诉：腹部疼痛，眼黄两月余。病史：患者平时身体颇健，1955 年曾患钩虫病，已在武胜治愈。病程中伴有间歇性高烧、食少体倦、恶油呕吐、发烦、尿黄等现象，服中、西药无效，曾在医院查肝功能，符合 “肝炎” 诊断收入住院。入院时巩膜及全身皮肤呈中度发黄，胃脘胀痛，有时腹亦微痛，微恶油，体温正常，小便量少、微黄，大便正常，精神稍差，饮食尚可，舌淡红，少苔，脉弦。
诊断：黄疸。
辨证：湿热瘀滞。
治法：清热和中利湿。
方剂：茵陈胃苓汤加藿香。
患者服药后小便增多，黄疸转淡，但胃脘胀痛不适，乃于原方中去白术、猪苓，加鸡内金、建曲、草果、生姜等温中健脾止痛，约服两周。
又因感冒咳嗽，改用苏梗、杏仁、桔梗、前胡、薄荷、浙贝母、枇杷叶等疏肺降逆，服 3 剂，临床症状消失，肝功能检查亦恢复正常，痊愈出院。
杨老按：此患者虽然病程较久，但病情并不算重。患者入院时大便正常、小便短少的特征，与古人 “治湿必须利小便” 的原则相符，所以不事更张，只按照常规分利小便的方法处理。同时，随症加入温中止痛的药物，便能渐渐趋向痊愈。最后因感冒使用疏散肺气的方剂，对于开通汗腺、祛除致病因子，也不无关系。
编者按：本案之 “黄”，为湿热内滞脾胃，伴见胃脘胀痛、小便量少。湿邪为病，多责肺、脾、肾三脏；湿邪之治，不外宣散、芳化、淡渗、燥湿等法。因其小便量少，故其治但遵淡渗为主，其后随症而治，温中健脾，其治在脾；而病末之疏肺，又体现了开宣肺气以利湿之法，“盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”（《温病条辨》）。故本病看似简单，却体现了治湿之法。
某患者，男，29 岁，河北籍。于 1958 年 4 月 2 日入院，于 1958 年 5 月 19 日出院，共住院 45 天，服中药 44 剂。主诉：腹痛约两周，加重伴发黄 5 天。病史：患者平时身体尚好，1956 年冬天因感冒咳嗽到 1957 年春天方愈，但在下半年又发生咳嗽，较上半年稍轻，无 “肝炎” 接触史，亦无其他慢性疾患。病程中伴有食少、尿黄、中脘及右胁胀痛等症，由门诊收入住院治疗。入院时精神不振，食欲不振，中度黄疸，腹微胀不痛，大便稀，便色正常，小便深黄，苔白厚、不干，脉濡。
诊断：黄疸。
辨证：湿热蕴蒸。
治法：清热化湿，和中分利。
方剂：茵陈胃苓汤全方加鸡内金（后改用茵陈蒿汤）。
患者服上方两剂后，腹痛腹胀，嗳气，大便解而畅，小便仍深黄，苔黄白厚浊，脉弦数有力。改用茵陈蒿汤，加白蔻仁、鸡内金以通涤肠胃。连服 6 天，病情逐渐减轻。
因大便稀，日解 2~3 次，两目充血，乃改为祛风燥湿清热之剂，如菊花、蝉蜕、夏枯花、刺蒺藜、茵陈、枳壳、焦栀子、茯苓皮、连翘、赤芍、扁豆皮、薏苡仁、厚朴、滑石等出入加减。
患者服药后，病情虽有好转，但舌苔厚浊不见减退，有时腹痛，小便亦不清凉，仍予茵陈蒿汤加白蔻仁、鸡内金，舌苔始渐薄，腹痛、尿黄亦减轻，后以健胃祛湿之剂收功。
杨老按：清代名医吴又可治疗瘟疫时，连用攻下的方剂数次，病情方终化险为夷。在吴氏医案中不乏这类例子，即 “里而再里” 的学理，由于有些患者 “伏邪” 较深，当时攻夺以后，体内胶结之邪得以暂开，但稍停数日又复聚而为患。善治者，待其将聚之际，又从而导之外出，不计其攻下次数之多寡，只考虑病邪尽与不尽。不过，没有一定的技术修养，很难辨证准确。像这个病例，使用通和肠胃之剂，病情已日有好转，因大便次数稍多，遂急于更换方药，致秽浊未能排尽，故厚浊之苔迟迟不退。由于秽浊蕴结上攻，所以两目充血，因此在第二次未用泻剂之前，十余日中，无疗效可言。直到再度使用下法，病情又日益减轻，说明医者对于本病的认识和掌握尚有不足。至于所谓 “瘟疫”，乃是古代用以代表传染疾病的名称，虽病情复杂多端，而治法是可以相互比类的，特别是治疗 “肝炎”，亦有应用叠进攻下的例子。
编者按：本案虽无燥屎，但仍反复用茵陈蒿汤荡涤肠胃而收效，乃 “里而再里” 之法，若认病不清，辨证不准，一般医者不敢妄用此法，这充分体现了医者之医学修为。正如清代吴又可云：“治病当不计其下次数之多寡，只考虑病邪尽与不尽。” 本案乃湿热积滞搏结肠腑，其证治又体现了与伤寒阳明腑实证的区别，前者大便必是溏垢黏滞不爽，当用轻下频下法荡涤湿热至大便变硬，湿热乃去；后者大便秘结，甚至热结旁流，脘腹痞满硬痛，当峻下热结，用承气辈至大便变溏，实热积滞乃尽。即叶天士云：“伤寒大便稀溏为邪已尽，不可再下，湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬。”（《叶香岩外感温热篇》）
薛某，女，22 岁，蓬溪籍，已婚。于 1958 年 5 月 22 日入院，于 1958 年 7 月 12 日出院，共住院 50 天。主诉：全身软弱 10 天。病史：患者以往身体颇好，1957 年患流感，发高烧 3 次，以后体重减轻，常头昏头痛，迄未复原。病程中伴有头痛恶寒、骨节酸痛、胃痛发呕、食少恶油等症。病前即小便深黄如浓茶，大便秘结，入院前一天吐出蛔虫一条，同时别人发现其眼黄，经门诊收入住院治疗。入院时形体消瘦，精神萎顿，卧床不起，巩膜及全身皮肤黄如橘子色，头痛脘疼，食少反胀，有时心慌想呕，口干不欲饮，大便仍秘结，小便深黄如故，舌润微黄，脉细乏力。
诊断：黄疸。
辨证：湿热内陷。
治法：清热利湿，泻肝安胃。
方剂：椒梅汤加减。
患者服药后大便已通，欲呕，但未吐蛔，脉亦比较有力，故将方药改轻，以藿香、法半夏、竹茹、枇杷叶、茵陈、焦栀子、白蔻仁、鸡内金、厚朴、枳壳、云茯苓等和胃清肝，降逆止呕。
之后又出现瘾疹、瘙痒，加入炒荆芥、蝉蜕、僵蚕等祛风之药。
以后病情逐渐减轻，中间因消化力弱、胃脘胀痛、肠鸣等，曾用茵陈胃苓汤加减，清湿热而调整消化功能。
又因患者于入院 4 周时复发头昏头痛，乃选用镇肝养肝、祛风清热之剂调理（明天麻、茯苓、白芍、夏枯花、潼蒺藜、女贞子、钩藤、丹参、焦栀子、牡蛎、石决明、甘草）。入院第 40 天，临床症状消失，体重增加，但肝功能检查 CCF（+++），乃加重甘草的分量，又服 10 天痊愈。
杨老按：根据病史，患者平时即有头晕旧恙，系得之于流感以后，又形瘦脉细，可以体会到其为肝阴受伤、肝阳上逆之体质，似无异议。入院时因其呕恶吐蛔，脘胀身黄，湿热有内陷之势，所以急予健胃抑肝之剂，以降逆止呕。又因瘾疹瘙痒，曾加入祛风之药。因肠鸣胃痛，曾用和中利湿的方剂，这不过是一般的随症疗法，原无可记。但后期湿热减轻的时候，完全以镇肝养阴为主，最后临床症状消失，仅检查肝功能 CCF 尚为 +++，仍本 “损其肝者缓其中” 的原则，加重甘草的分量即告痊愈。
编者按：椒梅汤出自《温病条辨》，由黄连、黄芩、干姜、白芍、川椒（炒黑）、乌梅（去核）、人参、枳实、半夏组成。原为吴鞠通主治暑邪深入厥阴之驱蛔祛暑方，杨老用之化裁治疗湿热内陷之黄疸，乃活学活用。本案验证了黄疸恢复期运用大剂甘草（15g）能促进肝功能的恢复。
陈某，男，22 岁，犍为籍，未婚。1957 年 3 月 5 日入院，次日开始服中药，于 1957 年 3 月 28 日出院，共住院 23 天，服中药 22 剂。主诉：皮肤发黄 10 天。入院情况：患者平时身体颇好，1955 年发生过痰中带血，但无咳嗽史和黄疸史。17 天前开始出现头痛、流清涕、倦怠恶寒等症，次日又出现胃痛、食欲减退，经过一般治疗未愈。患者 10 天前眼及皮肤发黄，遂来诊治，诊断为急性黄疸型肝炎。因当时患者不愿住院，在门诊治疗数日病情无显著减轻，乃收入住院。患者巩膜及皮肤呈中度发黄，倦怠食少，肝区有压痛，头昏口苦，恶油，小便黄如浓茶，大便一天多未解，舌尖红，中部及根部有黄苔，脉沉而迟。
诊断：黄疸。
辨证：湿热内蕴。
治法：清热利湿。
方剂：茵陈蒿汤。
患者服药后，因病情日渐好转，原方少有更动，继续服至 1957 年 3 月 16 日，黄疸减轻，睡眠及饮食已恢复正常。
次日因感冒出现恶寒发热、头昏、流涕等症，曾用清解药一剂，恶寒发热缓解后，又发生鼻衄，改用甘淡宣湿、苦寒清热之剂，如连翘、焦栀子、黄芩、芦根、薏苡仁、六一散、白茅根，服后鼻衄渐少，其他症状亦有好转。1957 年 3 月 27 日，肝功能检查恢复正常，因临床症状消失而出院。
杨老按：在整个治疗过程中，只采用过两种治法。第一种方法是推荡体内蕴蓄的积滞，因为积滞是属于有形的，所以宜于推荡。第二种方法是清宣体内遏郁之湿热，因为湿热是属于无形的，所以宜于宣通。至于如何辨别及掌握，自有其临床不同症状作为依据，兹不赘述。
编者按：积滞，原是指饮食不节，停滞中脘，食积不化所致的一种脾胃病证。以不思食、食而不化、腹部胀满、大便不调等为主症，以消导、推荡积滞为治则。纵观本案的发病过程，初期当为湿热疫毒犯表。患者入院时，湿热疫毒已入里郁滞中焦，湿热交蒸，阻遏气机，故见肤黄、便秘。此与积滞之病机有相同之处，故杨老治疗本案，把握了湿热黄疸的特点，以 “推荡” 治有形，以 “宣通” 去无形，乃高明之处。