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医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

叶天士治耳鸣案

丁,肾开窍于耳,心亦寄窍于耳。心肾两亏,肝阳亢逆,故阴精走泄,阳不内依,是以耳鸣时闭。但病在心肾,其原实由于郁,郁则肝阳独亢,令胆火上炎。清晨服丸药以补心肾,午服汤药以清少阳,以胆经亦络于耳也。
丸方
水煮熟地(四两) 麦冬(一两半)

龟版(二两) 牡蛎(一两半)

白芍(一两半) 北味(一两)
建莲(一两半) 磁石(一两)
茯神(一两半) 沉香(五钱)
辰砂(五钱为衣)
煎方
夏枯草(二钱) 丹皮(一钱)
生地(三钱) 山栀(一钱)
女贞子(三钱) 赤苓(一钱半)
生甘草(四分)
姚(三十) 气闭耳鸣。
鲜荷叶 杏仁
厚朴 广皮

木通 连翘

苦丁茶 防己

金(三八) 下虚,耳鸣失聪。磁石六味去萸加川斛、龟甲、远志。
王 肾窍开耳,胆络脉亦附于耳。凡本虚失聪治在肾,邪干窍闭治在胆,乃定例也。今年已六旬,脉形细数,是皆肾阴久亏,肝阳内风上旋蒙窍。五行有声,多动真气火风,然非苦寒直降可效。填阴重镇,滋水制木,佐以咸味入阴,酸以和阳,药理当如是议。
熟地 龟版 锁阳
牛膝 远志 茯神
磁石 秋石 萸肉
五味

某 八十耳聋,乃理之常。盖老人虽健,下元已怯,是下虚上实,清窍不主流畅。惟固补下焦,使阴火得以潜伏,磁石六味加龟甲、五味、远志。

叙东:叶天士病案精彩之处,就在于可以用简单的三两句话就直抵病机核心,虽然病案字数不多,但令人回味无穷。如本篇中提出的肾开窍于耳、心寄窍于耳、胆经亦络于耳,并指出耳鸣多与郁相关,虚证治肾,实证治胆,病机治法,朗若列眉。

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