辛丑九月，十岁学童，因“早上坐电动车上学不幸被摩托车撞倒致左侧腰痛、血尿2小时入院”。CT提示：左肾挫裂伤并肾周血肿。首诊症见：患儿神清，精神疲倦，痛苦面容，面色苍白，言语微弱，左侧腰痛，疼痛拒按，留置尿管，尿液鲜红，休克血压，心率过百，舌微红，苔薄黄，脉细数。与父详谈：“患儿病危，左肾横断，十之七八，出血量大，尽力救治，若无法止血，为救生命，需切除之”。其父听之，身体震颤，脸色苍白，老泪纵横，瞬间跪倒，恳求救之。吾何德何能，行医十余载，未曾见此，遂弯腰扶起。“汝请放心，吾必将尽力救治！”走出病房，心里忐忑，再观其CT：左肾横断，十之七八。吾濈然汗出，虽心中惶惶，亦当尽力为之。急电血管介入科同事会诊，无奈左肾横断十之七八，出血凶猛，不敢冒然行介入手术。唯有输血和大量补液维持生命体征。第一天，血压勉强高于休克线，心率过百，腰痛难忍，尿液鲜红。被迫求助于中药。
中医诊断：外伤腰痛 证型：气滞血瘀
治则：止血通淋
处方：“小蓟饮子”加减：
木通5克 滑石15克 大黄5克 藕节10克 地黄10克 生蒲黄10克 甘草5克 萹蓄5克 瞿麦5克 大蓟10克 白茅根15克
以上加水400ml，煎至200ml，每日1剂，早晚各服1次，共3天剂量。
首剂服完，隔天查房，症见：神志清楚，腹痛减轻，尿液淡红。三剂服完，腹痛已能忍，尿液微红，血色素稳定，心里豁然。
入院第5天，患儿发热，体温38.8℃，腹胀腹满，口干口苦，大便5天未解，舌红，苔黄厚，脉弦。
中医辨证：少阳阳明合病。
治则：和解少阳，通腑泄热
处方：小柴胡汤+调胃承气汤加减：
北柴胡10克 黄芩10克 法夏5克 党参10克 生姜5克 大枣10克 甘草5克 大蓟10克 白茅根10克 醋延胡10克 木香后下5克 枳实10克 大黄后下10克
以上加水400ml，煎至200ml，每日一剂，早晚各服一次，共二剂。
首剂服完，下午顷刻拉出大便一盆，腹胀减轻，发热减退，病情逐渐好转。
2周后复查CT提示：肾周血肿明显减少，左肾周可见液性暗区，考虑尿瘘。（ 思其量不多，继续中药治疗）。
症见：神志清，精神好，无腰痛，无尿血，无发热，胃纳可，大便正常。舌淡苔白，脉细。
治法：健脾益气，利湿行水
处方：四君子汤+五苓散加减：
党参10克 白术10克 大枣10克 甘草5克 大蓟10克 白茅根10克 三七10克 木香5克 茯苓10克 泽泻10克 车前草10克 桂枝5克 猪苓10克
以上加水400ml，煎至200ml，每日一剂，早晚各服1次。
9月底复查CT，肾周血肿明显减少，尿瘘消失，血色素已恢复正常。遂办理出院，嘱在家疗养，逐日增加活动量，国庆后可正常上学。
出院1月后复诊，复查CT：左肾周血肿已基本吸收，尿瘘消失。随访半年，无不适。
按：
本病例是泌尿外科常见的外伤急症---肾挫裂伤。按肾挫裂伤分级，本病例分级应为比较严重的IV-V级肾多发挫裂伤，初诊CT提示左肾横截面已大部分横断，肾多处挫裂伤，已伤及肾集合系统，出血量大，病情非常凶险，手术切除肾脏的可能性很大。能在不使用外科介入、外科手术干预情况下，单纯使用中药治愈，实属不易。
发病初期，按中医急则治其标的原则，应使用“止血通淋”为法，故使用小蓟饮子。小蓟饮子原方用于“证因下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司所致”。因我院药房无小蓟，故方中仅使用大蓟。大蓟甘凉入血分，功擅清热凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之症，是为君药。生地黄甘苦性寒，凉血止血，养阴清热；蒲黄、藕节、白茅根助君药凉血止血，并能消瘀，共为臣药。君臣相配，使血止而不留瘀。血热互结下焦，宜因势利导，故以滑石、木通、萹蓄、瞿麦清热利水通淋；生地养血补阴，大黄活血通下，合而为佐。使以甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，共成“凉血止血为主，利水通淋”为辅之方。
疾病中期，出现发热、腹胀、大便5天未解，为少阳阳明合病，理应使用大柴胡汤，但患儿外伤后失血严重，气血亏虚，单纯使用大柴胡汤又怕寒凉通下太过，耗伤正气。故使用小柴胡汤和解少阳，调胃承气汤缓慢通下。调胃承气汤与大、小承气汤相比，泻下导滞之方弱，尤适于症轻而体弱者。
疾病后期，出现尿瘘。本病外伤失血较多，急需调理后天脾胃，加固后天之本，提升气血生化之源。后期辨证重点应在调理胃肠功能以及治疗尿瘘，故使用四君子汤加五苓散加减。四君子汤为补益剂，具有补气，益气健脾之功效。五苓散温阳化气，利湿行水。用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮等。二者合用，有“益气健脾、温阳利水”之功效。脾胃为后天之本，气血生化之源。正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。”方中党参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，泽泻甘淡直达肾与膀胱，利水渗湿；配以茯苓，猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力；白术配茯苓健脾以运化水湿，又佐以桂枝温阳化气以助利水。大蓟、白茅根利尿止血，木香、三七活血化瘀止痛，使以大枣、炙甘草，益气和中，调和诸药。诸药相伍，本方健脾益气，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，活血化瘀，使淤血得以化解，水湿之邪能从小便而去。