← 返回列表

医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

伤寒六病辨证模型概要

人体是复杂的,生病也是复杂的,但这种复杂是有规律的,只要掌握规律,建立起相应的理论模型,并用它来指导临床实践,这样治起病来就能做到心中有数。

过去,因为解剖学、生理学、药理学都相对落后,前辈医家们为了解释各种生理、病理和药理,就根据自己或是前辈的经验,创立了各种中医理论模型,用来解释中医的各种理论问题,这里面,最为大家熟知的当属五行辩证模型、五运六气辨证模型、六经辨证模型,还有叶天士的《外感温热篇》中的营卫气血模型,吴鞠通《温病条辨》中的三焦辨证模型,这些中医辨证理论模型都是建立在古代文化和哲学基础上,结合古人观察到的人体生理、病理以及药理的现象,根据个人的经验,通过想象的方式,运用归纳演绎、逻辑推理等哲学办法建立起来,并经过不断地医学实践,不断地总结完善而最后形成的。

因为这些理论模型的建立基础不是现代的医学的研究成果,而是古代文化和哲学。古代的文化和哲学,并不是普通人所能轻易理解和掌握的,就算是学了很多年中医的人也不一定能够真正掌握。

针对这个问题,冉雪峰先生说:“《内经》实质,乃天人合一,辨识大自然现象,以寻求疾病的起因,因而确定治疗原因。对人身机体,是整个的,不是局部的;对机体与环境是联系的,不是孤立的。其阐说自然,俨似辨证分析方法,其归结治疗,俨得唯物切实精蕴,此是古人之学识超越处,但古昔无科学相与促助,唯以阴阳为相对名词,尽量推阐,寻求矛盾,而为研究出发基本。二气之不已,推演为六气;六气之不已,转变为五运。又相互推移,参错尽变。六气演成加临,五运推出生克。假定之中再假定,以故叙述愈渊懿、愈渺茫、愈玄妙、愈空洞,致古今读者如堕五里雾中,古今同慨。”

因为古代这些中医理论模型的难以理解和掌握,中医就成了很多中医盲和一些别有用心的人的攻击目标,或是成为一些中医骗子骗钱的工具。

俗话说,存在就是合理,中医能存在几千年,就必定有它存在的原因,就必定有它的科学内涵,因此,要想学好中医,鄙人认为,就要走民国时期章次公先生、祝味菊先生等中医名家提出“发皇古义、融会新知”的路子,要在现代解剖学、生理学、病理学、药理学的基础上,运用现代的哲学理论,融会中医前辈们的经验和知识,建立一个可以让现代人接受的新的中医模型,这就需要现代科学知识和哲学的理论作为支撑。

祝味菊先生说:“所谓科学者,可以部分实验之精确知识也。哲学者,兼赅全体,具有艺术之理论也。医学乃别成一系之学术,融含科学与哲学而自成境界(相当今之地理、数学),非科学所能包括,亦非哲学所能范畴也。科学分析诚为医学中不可缺少之要素,而一般之规律仍是滥觞于哲学。科学知识仅各种现象内之部分统一,哲学则赅括一切学说而得其完全之统一。因于各门科学之发展,哲学观念亦随时因之而有变迁。反之,因于哲学之启示,科学研究亦因之而有戈获。医学建筑于哲学、科学之间,十九世纪以来,医学之发展每与几多学说、几多发明相骈驰,相绍继、相驳相应,而有万籁群起之观,医学诚为自然科学之一环,然未尝叛离哲学,永井潜曰:医学与哲学,犹两轮之不可离也。以科学方法检寻病理、分析病理,以哲学技术观察病候、综合诊断,此相需而又相成也。”

根据中医的“八纲”和祝味菊先生的伤寒“五段论”学说,鄙人对《伤寒论》、《金匮要略》的方证进行全面梳理,运用归纳、演绎等方法,建立了 “伤寒六病传变” 辨证理论模型,并用它来指导临床实践。下面,简单介绍一下这个理论模型的基本内容。

对于人体来说,造成人体失去平衡、出现病理状态的物质基础就是血和津液,如果血和津液的运输和功能出现异常就会生病,这里面,表现为功能亢进的就是阳性疾病;表现为功能性低微就是阴性疾病,在这里,阴阳代表着不同的功能状态;同时,因为物质是功能的基础,功能是物质的体现,所以,功能亢进的就是阳性疾病,物质性不足的就是阴性疾病,在这里,阳代表着功能,阴代表着物质。

人体如果按表里来分,可以分为表、里和半表半里,表是指体表,主要是指肌肉与皮肤;里是指人体内脏,主要包括心、肾、肺和胃、肠等脏器;半表半里就是三焦,也就是贯穿人体内外的水道系统,淋巴循环系统也是三焦的一部分。

表病,按照皮肤受寒、毛窍闭合的轻重不同,可以分为表虚、表实、表郁。表虚是受寒较轻,毛窍闭合不全,所以恶风有汗;表实是受寒较重,毛窍完全闭合,所以恶寒无汗;表郁则介于两者之间。太阳病是指人体肌表受风寒侵袭后,肌表毛窍闭合而出现轻重不同的恶寒、发热、头项强痛、脉浮等相关病症,它可以分为太阳寒病和太阳温病,太阳寒病包括表实的麻黄汤证、表虚的桂枝汤证、表郁的麻桂合剂证;太阳温病包括表实的葛根汤证、表虚的桂枝加葛根汤证和栝楼桂枝汤证、血虚津伤的竹叶汤证。太阳寒病和太阳温病的最大区别就是太阳寒病是津液未伤,太阳温病则是津液已伤。

里病,按照虚实、寒热来分,可以分为阳明病和少阴病、太阴病,表现为里实热的就是阳明病,表现为里虚寒的就是少阴病和太阴病,其中表现为心脏功能虚寒不足的就是少阴病,表现为胃肠虚寒不足的就是太阴病。

阳明病是指那些人体体气壮实、功能亢进而对疾病反抗过度而出现的肺胃热盛、胃肠热盛等相关病症,它包括以麻杏石甘汤证为代表一系列肺热型疾病,以白虎汤证为代表的一系列胃热型疾病,以葛根芩连汤证为代表的一系列肠热型疾病,以承气汤证为代表的一系列胃肠皆热型疾病,以栀子豉汤证为代表的一系列胃热肠寒型疾病,以半夏泻心汤证为代表的一系列胃寒肠热型疾病,以桃核承气汤证为代表的一系列热盛致瘀型疾病,以茵陈蒿汤证为代表的一系列热盛发黄型疾病。同时,阳明病还包括麻桂轻剂证转热入里的桂枝二越婢一汤证、续命汤证,以及竹叶汤证转热入里的竹叶石膏汤证和三物黄芩汤证、其他比较特殊的如升麻鳖甲汤证、风引汤证、猪苓汤证、当归贝母苦参汤证等。

少阴病是指人体心脏功能低下而表现出来的四肢逆冷、恶寒倦卧等病症。简单点说,少阴病就是里虚寒病,它分为阳虚和里寒两大类。阳虚类是以附子为主药的病症,里寒类是以干姜为主药的病症。它又可以分为桂枝汤变证的表阳虚类,如桂枝加附子汤证、芍药甘草附子汤证等;桂枝汤变证的里阳虚类,如当归四逆汤证、温经汤证等;麻黄汤变证之阳虚类,如麻黄附子细辛汤证、白通汤证等;阳虚及里寒类,如甘草干姜汤证、四逆汤证等;里寒衄血及阳虚衄血类,如柏叶汤证、黄土汤证等;阴阳两虚类,如酸枣仁汤证、炙甘草汤证等。

太阴病是指胃肠虚寒而表现出来的一系列食入不化、肠寒泄泻等病症。简单点说,太阴病就是胃肠虚寒病,它可以分为以桂枝加桂汤证为代表的腹胀影响水运类,以桂枝加芍药汤证和建中汤证为代表的胃肠虚寒腹痛类,以厚朴生姜半夏人参汤证为代表的胃肠虚寒腹胀类,以理中汤证为代表的胃肠虚寒呕吐类,以桂枝人参汤证为代表的胃肠虚寒下利类,以麦门冬汤证为代表的胃阴不足类。

半表半里病,按照阴阳来分,可以分为阳虚和阴虚,表现为三焦水道功能性不足的就是三焦阳虚,表现为三焦水道物质性不足的就是三焦阴虚,这就是狭义的少阳病,它包括以小柴胡汤类方证为代表的三焦阳虚和以百合汤证为代表的三焦阴虚。水道病变除了三焦水道病变之外,还有肺、脾、胃、肠、肾等脏腑功能失调引发的痰饮病,这就是广义的少阳病,它包括以五苓散证为代表的一系列阳虚水郁型疾病,以小半夏汤证为代表的一系列胃寒水饮型疾病,以小青龙汤证为代表的一系列阳虚水饮型疾病,以桂枝加龙骨牡蛎汤证为代表的一系列阳虚水滞型疾病,以十枣汤证为代表一系列痰饮瘀滞型疾病,以瓜蒂散证为代表的一系列寒痰郁结型疾病,以越婢汤证为代表的一系列水液积聚型疾病,以麻黄加术汤证、桂枝附子汤证为代表的一系列风湿型疾病,以瓜蒌薤白半夏汤证为代表的一系列胸痹型疾病,以大、小陷胸汤证为代表的一系列结胸型疾病。

厥阴病是指那些积虚既久、身体机能特别低下的病症,属于生死边缘状态。简单点说,厥阴病是少阴病或是太阴病的进一步,所以,到了厥阴病的阶段,最重要的就是通过人体的自救功能和正确的药物使用,使人体机能回归正轨。对于厥阴病来说,有两个转归,一个是向坏的方向转归,就是因为亡阴或亡阳而导致死亡;另一个转归,是向好的方向转归,就是逆转,即因为救治及时或身体机能的自我救助,病情向太阳、少阳、阳明或少阴、太阴病方向转归,然后依据病情正确选择方证进行救治。

对于人体来说,生病是非常复杂的,最常见表现并不是上面六种基础疾病,而是六种基础疾病的复合情况,也就是合病和并病,例如,对于表病来说,普通的太阳病就是太阳太阴合病,如桂枝汤证、葛根汤证等;但是,也有归入阳明病的,如太阳阳明合病的白虎桂枝汤证等;也有归入少阳病的,如太阳少阳合病的柴胡桂枝汤证等;也有归入到少阴病的,如太阳少阴合病的麻黄附子甘草汤证等;同时,六病本病与六病之间也可以相互转变,如太阳病的桂枝汤证可以变成阳明病的白虎汤证、阳明病的白虎汤证也能变成太阴病的桂枝汤证,阳明病的白虎汤证可以变成承气汤证,阳明病的葛根芩连汤证也能变成承气汤证等,这一切的一切,都有着内在的联系和相应的规律,只要掌握了这些内在的联系和规律,伤寒六病传变理论模型的内容就掌握了,《伤寒论》和《金匮要略》的各个方证也就能掌握和运用了。

以上就是伤寒六病传变理论模型的基本内容,也是鄙人《伤寒六病讲稿》一书的主要内容。


📋 有处方需要抓药?

上传已有处方,执业药师审核后为您配药配送

上传处方 · 抓药药