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医案杂谈

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谢海洲清热、解毒、凉血治愈口疮二例

例一清热解毒凉血案。


黄某,男,36岁。


初诊∶1981年12月21日。


主诉及病史∶口腔溃疡一年。阴茎、阴囊亦有溃疡。口苦,纳少,睡眠多梦,易出汗,口干,多饮,便干,溲黄。


诊查∶北京某医院检查,血沉86mm/1h,血红蛋白100g/L,淋巴细胞含有嗜亚尼林蓝颗粒,血清黏蛋白0.42g/L,白蛋白25g/L,球蛋白38g/L,诊断为"白塞综合征"。舌质红,苔黄厚腻,脉细濡。


辨证∶湿热壅毒循厥阴肝经上冲下侵。


治法∶清热解毒凉血。


处方∶玳瑁6g桃仁12g川黄连3g连翘12g赤小豆30g生地黄15g赤芍15g黄芩9g升麻3g土茯苓15g牡丹皮12g当归15g栀子6g葛根6g五味子6g


水煎服,7剂。


另∶锡类散2瓶,外涂。柿霜饼30g,口含化。


二诊∶1982年2月8日。服上方药14剂,口腔及外阴部溃疡均愈合。睡眠已安,现口稍干苦,耳鸣,纳少,便干,小便可。舌淡红、苔白,脉细濡。


辨证∶阴液未复,湿毒未净。


治法∶养阴增液,祛湿解毒。


处方∶黑玄参25g生地黄25g麦冬15g白芍15g薏苡仁30g土茯苓15g升麻3g黄芩9g黄柏9g地肤子30g赤小豆30g连翘12g


水煎服,7剂。


锡类散、柿霜饼继用,用法同前。


三诊∶1982年2月15日。服上方药7剂,诸症消失。继以养阴增液法调理善后。


例二清热解毒祛湿案。


董某,女,5岁。


初诊∶1969年4月21日。


主诉及病史∶口舌生疮溃烂,外阴溃疡,且外被白腐,年余不愈。烦躁不宁,低热形寒,纳少便干,小便短赤。


诊查∶血沉78mm/1h;白细胞分类∶淋巴细胞0.42;血红蛋白80g/L。北京某医院诊断为"白塞综合征"。舌红,有腐白苔,脉细数。


辨证∶狐惑病。湿毒壅积,化热伤阴。


治法∶清热解毒祛湿。


处方∶黄连1g黄芩2g黄柏1g木通2g生地黄15g土茯苓15g银花20g连翘20g栀子6g升麻1g丹皮10g白芍20g泽泻10g生甘草15g


水煎服,9剂。


另∶黄柏10g、青黛10g,研细末补涂。


二诊∶1969年4月30日。进上方药9剂后,上下溃疡大见好转。拟扶正固本、清热解毒。


处方∶生地黄15g生白芍20g生山药30g土茯苓15g黄柏6g银花15g连翘15g栀子6g丹皮10g升麻3g生甘草10g


水煎服,9剂。外用药同前。


三诊∶1969年5月8日。服上方药9剂后,诸症均消。苔薄白稍干,脉细。拟养阴增液法善后。


处方∶生地黄20g玄参10g天麦冬各15g北沙参15g牡丹皮10g生白芍15g白薇10g土茯苓15g生甘草10g


水煎服,6剂。


药后,苔脉如常,心悦神增,经追访病愈后未再复发。


【按语】上二例口疮,近代医学称白塞寒综合征,实为《金匮要略》张仲景所称之狐惑。"狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于阴为狐,蚀于喉为惑,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤乍黑乍白,蚀于上部则声喝(嘎)…","初得之三四日,目赤如鸠眼…·…"。因此本病临床症状多有发热恶寒、肢节酸痛及沉默欲眠、卧起不安、目不得闭、食欲不振、恶闻饮食气味、面色变幻无常(或红或白或黑)、口腔咽喉腐蚀糜烂、前后二阴溃疡、瘖哑、目赤如鸠眼等症状。


本病何以取名狐惑?《医说》云;"古之论疾,多取类比象。使人易晓,以时气声嘎咽干,欲睡复不能睡,为狐惑,以狐多疑惑也"。可知本病之病名系古人以取类比象之法名之。而本病上有口腔内糜烂或内外眦糜烂,下有二阴溃疡之主症,与现代医学的"服、口、生殖器三联综合征"(又名"白寒综合征")颇相类似。


本病病因据中医学家描述∶"多由医者汗、吐、下太过,又利小便,重亡津液热毒内攻……多自下感,或居湿地;或下利久而得,当于腾中求之"(郭白云)。可见本病病因系由湿热蕴结、毒热蒸腐,或感染虫毒引起其病机者。徐彬曰;"毒盛于上,蚀于喉为惑,谓热淫如惑乱之气,感而生惑也。毒偏干下,侵蚀干阴为狐,谓柔害而幽隐,如狐性之阴也…"。足厥阴肝经,其脉绕阴器、抵少腹,上通咽喉,湿热郁蒸。其热毒循经自下上冲,则上为咽喉被蚀,下则涉及二阴蚀烂。


治疗本病总以清热解毒除湿为原则,余在临床采用祛邪为主、扶正兼之,内服为主、外用兼之的标本兼顾之法,并将本病治疗阶段概分为三∶①初期∶清热、解毒、祛湿;②中期∶清化、扶正兼施;③末期∶养阴增液、扶正以善后。遣方用药,余常以三黄解毒汤、赤小豆当归散、犀角地黄汤、导赤散、增液汤等方辨证施用之。外用药则喜选用柿霜饼、锡类散、珍珠粉等药,内外兼治,其效尤佳。

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