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医案杂谈

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谢海洲久咳因瘀治验一例

丁某,男,38岁。


初诊∶1989年10月23日。


主诉及病史∶咳嗽,无痰或少痰,痰色时黑时黄,因咳而致寐不安。不发热,时心慌,多梦,头晕、耳鸣、腰酸,食少,大便干,小便量多色黄。


十年前肩扛重物猝然致咳,伴心窝部发热,此后每逢劳累、受凉、食辛辣及性生活之后均易复发。


诊查∶肺部听诊、胸部叩诊均阴性,胸透未见异常。舌质淡红嫩胖,苔薄黄,脉弦滑。


辨证∶瘀血内结,湿热壅肺而致咳嗽。


治法∶清热利湿,通瘀散结。


处方∶千金苇茎汤合泻白散加减。


芦根15g桃仁12g薏苡仁24g白前12g赤芍15g冬瓜仁12g陈皮10g远志10g鱼腥草15g百部12g桑皮12g牛蒡子10g


水煎服,10剂。


二诊∶1989年11月3日。来告,久瘀已愈。告之间日服药1剂,再进。


【按语】强力负重,跌打闪挫,经脉受损,络破血瘀,瘀血又称蓄血、恶血。"人有所堕坠,恶血留内"(《素问·缪刺论》)。瘀血内阻,瘀血与好血决不相合,随气运行而留滞于脏腑经络,停积于肺,犹如江河之淤沙阻洲。瘀血不除,则新血不生,血不归经,且瘀积化热,则疾病丛生而产生上述症状。


负重努伤,肺络受损。血滥脉外,阻滞于肺血则气滞,气壅则发为咳嗽、胸闷;瘀血内阻,不通则病,故伴有胸部隐痛;日久邪疼化热,炼液成痰,则咳吐黄痰或黑痰。肺与大便干结,咳嗽夜作则寝眠不安。舌暗红,有疼点,苔黄腻,脉弦滑,皆疼肠相表里,肺津失布则大便干结,咳嗽夜作则寝眠不安。舌暗红,有瘀血内阻、湿热内盛之征。


关于瘀血的治疗,先去其血,然后调之。人之一身,不离乎气血。凡病久多日,治疗不痊,便当为之调血(《医方类聚》)。当以叶天士所谓"久病必治络,其说谓病久,气血推行不利,血络之中,必有瘀凝,故致病气缠绵不去;必疏其络而病气可尽也"(《读医随笔》)为原则。


全方不外清热祛痰化瘀、清热解毒、凉血化瘀、宣利肺气,之品,佐以温化痰浊、温涩止咳之剂,综观全方,药味不多,且药无特殊,因辨证准确、用药精当,虽多年痼疾,也收效颇速。

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