时某,女,51岁。
初诊∶1979年3月21日。
主诉及病史∶右上腹及胁肋部阵发性疼痛,发作时呕恶、汗出、面青黄。大便稠,小便黄,食少腹胀。
诊查∶北京某医院诊断为胆囊炎。查舌苔黄腻,边红,苔有剥脱,脉弦滑。
辨证∶肝胆郁滞,久而化热。
治法∶疏肝利胆清热。
处方∶金银花15g连翘10g蚤休9g金钱草45g生鸡内金9g柴胡12g郁金12g菖蒲9g白芍12g五灵脂9g没药3g
水煎服,6~14剂。
二诊∶1979年4月5日。痛缓,舌苔消失,饮食睡眠尚可,二便调。脉弦,舌苔薄白。遵前法再服药。
处方∶柴胡10g白芍12g金银花30g黄芩9g半夏9g云茯苓12g龙胆草9g香附9g生鸡内金9g没药4g白术10g益母草15g白花蛇舌草15g
水煎服,6剂。
三诊∶1979年4月11日。病情好转,时有微痛。舌淡,脉弦缓。配丸药消炎利胆法调理之。
处方∶柴胡15g白芍20g郁金15g菖蒲9g白术12g香附15g蚤休9g黄芩9g连翘12g云茯苓24g金钱草30g白花蛇舌草30g
共为细末,制蜜丸,丸重6g,每服一丸,日服3次。药后,经随访,病已告愈。又以消炎利胆法制丸善后。
【按语】《伤寒论》中"结胸发黄"以及"胆胀"、胁痛、肝胃气痛、黄胆等症,多与胆囊炎的临床表现相似。胆囊炎多由肝胆郁滞,久蕴化热,湿热壅阻,影响肝胆的疏泄功能所致。治疗应疏肝利胆,活血散结,消炎清热。实践证明,金钱草、郁金佐以行气活血之品,确能消炎利胆。因气行则血行,血行则湿利尿增,以奏清热解毒之效,肝胆得舒则不痛。复诊时略加变化,恐郁退正伤,加入苓术实脾助运,寓未病先防之意。三诊病虽解而虑其复发,则以丸剂巩固疗效。