韩某，男，54岁，干部。1989年11月11日。
病史：右侧腰、髋、腿疼痛半年，近3个月加重。今年6月份去峨嵋山地区出差，路途劳累，不适应当地潮湿气候，感右侧腰、髋、腿疼痛，回家后疼痛加剧，以致站立、行走、弯腰、床上翻身、起床等活动均感困难，于今年10月12日在铁路总医院诊为“腰椎骨质增生，腰4-5、腰3-4椎间盘突出，椎管狭窄。”经服活络丹，卧床休息2周，病情未见改善。
诊查：望之痛苦病容，腰、髋活动及步履受限，按之关节不肿，右腿腓侧痛感降低。纳食不馨，大便微溏，每日一行，小便如常，夜寐不安。舌淡红、质嫩、有瘀点，脉沉小弦。
辨证：肝肾不足，寒湿瘀血阻滞，筋骨失养。
治法：补肝肾，壮筋骨，利关节，化瘀滞，缓疼痛。
处方：杜仲12g狗脊15g 巴戟天12g 川断12g 桑寄生15g 独活6g 熟地18g 山萸肉9g 细辛5g 鸡血藤25g 川芎9g 牛膝15g 威灵仙15g 秦艽12g 水煎服，20剂。
二诊：1989年12月16日。
服药后感腰、髋、腿痛减轻，站立行走时间较前延长，但弯腰及在床上翻身、起床仍困难。纳食不馨，便溏，小便可，睡稍安。舌质淡红，苔薄，脉沉小弦。证属肝肾不足，寒湿瘀血阻滞，筋骨失养。治以补肝肾，壮腰膝，健步增力，通络缓痛。
处方：(1)女贞子15g 狗脊15g 独活6g 牛膝15g 桑寄生15g 细辛5g 锁阳20g 白芍20g 补骨脂12g 川芎9g 秦艽12g 杜仲12g 骨碎补12g 地龙9g 茜草10g 威灵仙15g 鸡血藤25g 水煎服，10剂。
(2)健步虎潜丸，每日2次，每次1丸。
三诊：1990年2月4日。
服二诊汤、丸药方后，腰、髋、腿疼痛进一步减轻，活动已基本自如，可骑自行车上下班，纳食、二便、睡眠均正常。舌淡红，苔薄白，脉沉小弦。证属肝肾不足，筋骨失养，寒湿瘀血余邪未尽。治以补益肝肾、荣筋壮骨为主，辅以温经化瘀之法。
处方：(1)熟地18g 肉苁蓉24g 巴戟天12g 紫河车9g 鹿角霜12g 山萸肉9g 天、麦冬各9g 附子6g 麻黄6g 五味子9g 白芥子12g 炙甘草9g 菖蒲9g 石斛9g 远志9g 白芍18g 锁阳18g 水煎服，30剂。
(2)健步虎潜丸，河车大造丸，每日2次，每次各1丸。
随访：1993年8月14日。
共服汤药60剂、健步虎潜丸54丸、河车大造丸20丸后腰、髋、腿痛缓解，活动自如，至今未犯。
评按
本例诊断为“腰椎骨质增生，腰椎问盘突出，椎管狭窄”。总属中医“痹证”范畴。《类证治裁》曰：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”本病证属肝肾不足，寒湿瘀血阻滞，筋骨失养，故自始至终以补益肝肾、强壮筋骨治其本，温经散寒、祛湿化瘀通络治其标。方以杜仲、川断相须配对，补肝肾，壮筋骨，使药力倍增，疗效加强，且有补而不滞之特点；桑寄生苦甘而性平，既能祛风湿、调血脉、舒筋活络，又能补肝肾、强筋骨；独活辛苦微温，气芳香，性走窜，搜风祛湿，善治下部，为疗风湿痹痛之要药，二药相使配对，擅入足少阴经，能益肾壮骨、祛风除湿、通痹止痛，具有扶正祛邪并施、标本兼顾之优点，两者伍用见于《千金要方》独活寄生汤；巴戟天甘温能补，辛温能散，专入肾经，补则益肾，散则祛寒湿；狗脊味甘苦而温，能入肝肾，具有补肝肾而强筋骨，兼能祛风除湿之特点，二药相须为用，增强补肝肾而强筋骨之力，又能祛除风湿，可谓扶正祛邪，标本兼顾；重用熟地益精血、补肝肾，配山萸肉增强补肝肾而强腰膝之力；牛膝专入肝肾二经，性善下行，长于活血通络、舒筋利痹，鸡血藤善活血养血通络，《饮片新参》谓之：“祛瘀血，生新血，流利经脉。”二药伍用，既增强活血通络、舒筋利痹之力，又有祛瘀生新之效，亦有“治风先治血，血行风自灭”之意；威灵仙辛散善走，性温通利，能通十二经，可导可宜，为治痛风之要药，秦艽辛以疏风，苦以燥湿，且能入肝经以舒筋止痛，为祛风除湿之要药，二药伍用，祛风除湿利痹之力倍增。二诊增加善人肝肾、补肾气、祛风湿、强筋骨而兼有活血之功的骨碎补，配补骨脂补肾壮阳，既增强补肝肾之力，又能祛风湿、强筋骨；锁阳甘温质润，能补肝肾、益阴精、助阳道、养筋骨、润肠燥，与补骨脂等补肾助阳之品配伍，既增强补肝肾、壮筋骨之力，且无伤阴之弊，《本草纲目》称其可“润燥养筋”。《本草求真》曰：“锁阳，本与苁蓉同为一类。……其性虽温，其体似润，未可云为命门火衰必用之药也。”附子辛热燥烈，走而不守，能通行十二经，峻补下焦之元阳而逐在里之寒湿。《本草正义》曰：“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑有真寒，无不皆治。”“细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无所不至，内之宣络脉而疏通百节，外之引空窍而直达肌肤。”二药合用，表里内外兼顾，在内则附子治之，细辛托之散之；在外则细辛疏之，附子鼓之助之。性则善走通行，功则散寒止痛。麻黄辛温散寒，可祛风除湿、宣通经络，《本草正》曰：“麻黄以轻扬之味，而兼辛温之性，故善达肌表，走经络，大能表散风邪，祛除寒毒。”三药组合为用，温经散寒止痛之力倍增，出于《伤寒论》麻黄附子细辛汤。女贞子伍白芍，滋阴血、补肝肾而养经脉，与附子、细辛、麻黄等辛燥刚烈之品同用，以制约其耗气折阴之弊。三诊增血肉有情之品紫河车大补元气、养血益精，鹿角霜壮元阳、益精血、强筋骨，二药相须为用，补肾壮阳、益精养血、强筋壮骨之力倍增；同时辅以天冬、麦冬、五味子、石斛等滋阴养液之品配伍，有金水相生之意，即“善补阳者，必阴中求阳”；菖蒲能燥脾湿、化湿浊，《本草正义》曰：“菖蒲味辛气温，故主风寒湿邪之痹者。”白芥子辛温气锐，善走善通，具有利气豁痰、散结止痛之效；远志苦辛性温，善于祛痰，三药组合为用，增强豁痰利痹之力；肉苁蓉、山萸肉、巴戟天三药组合并用，补肝肾、壮筋骨、祛寒湿之功倍增，而且润燥相宜，具有补火而不燥水之妙。
综观本案治疗，始终抓住补肝肾、壮筋骨这条主线治其本，重用熟地、肉苁蓉、巴戟天、狗脊、桑寄生及血肉有情之品紫河车、鹿角霜等一专多能之药，既增强益精血、补肝肾而壮筋骨之力，又兼有散寒除湿利痹之功；方以细辛、麻黄、附子等辛燥刚烈之品，增强散寒止痛作用，又以女贞子、白芍、天冬、麦冬、五味子等滋阴养液之品相反相成，既制约伤阴之弊，又有金水相生、阴中求阳之意；威灵仙辛散善走，可导可宣，能通十二经，配秦艽既增强祛风除湿利痹之力，又能引诸药直达病所，可谓事半功倍也；痰瘀同源，互为因果，治痰不忘化瘀，治瘀不忘祛痰，治痰即化湿，治瘀即通络；方以牛膝、川芎、地龙、茜草、鸡血藤等活血通络、祛瘀生新；又以白芥子、菖蒲、远志等豁痰利痹，可谓痰瘀并治。全方润燥相宜，刚柔相济。既有阴中求阳之旨，又有“治风先治血，血行风自灭”之妙；既重视补肝肾、壮筋骨治其本，又兼顾祛寒湿、化瘀滞治其标；既发挥汤剂的主导作用，又佐以丸药相辅相成，此为扶正祛邪兼施，以扶正为主，佐以祛邪，扶正而不留邪，祛邪而不伤正，故正足邪自去，邪去正自安。