杨某,女,39岁。
【初诊】1993年9月4日
【主诉】心悸,气短,心神不宁。
病史:心悸、气短 3年余,近 6个月加重。3年来时感心悸、气短,常由劳累、心情紧张所诱发。近 6个月来,发作渐频,常伴头晕、头痛、易紧张,曾在合同医院进行心电监护,24小时累计有室性期前收缩 500余次,诊断为“心律失常,频发性室性期前收缩”。服西药治疗无效。
【临床表现】纳食正常,二便调,寐安,近 6个月来月经量减少,周期、血色尚正常。望之神志清,精神尚可,面色萎黄而暗。舌淡红而暗,苔薄白少津,切脉沉细结(每分钟脉间歇 15次以上)。
【诊断】气阴两虚,心神不宁。
【治法】益气养阴复脉,养心安神定志。
【处方】心悸方
黄芪30g,黑芝麻30g,五加皮3g,生地黄30g, 麦冬10g,炙甘草10g,制鳖甲30g,阿胶珠10g,龙眼肉 15g,茯苓12g,石菖蒲12g,龙骨20g,炙远志10g。水煎服,7剂。
【复诊】(1993年 9月 11日) 服上方后,心悸气短见减,仍感头晕、头痛、易紧张,纳食、二便、睡眠正常。切脉沉细结(每分钟间歇 5次),舌淡红,稍暗,苔薄白。
【处方】黄芪30g,藁本9g,白蒺藜15g,远志9g,生地黄30g,炙甘草9g,茯苓15g,菊花10g,五味子 10g,沙苑子9g,葶苈子10g,升麻3g,桑白皮12g。水煎服,7剂。
【三诊】1994年 1月 17日电话随访,7剂服完后,心悸、气短已平,头痛、头晕亦瘥,心情平静,纳食、二便正常,睡眠安。
【医嘱】每晚服柏子养心丸 2丸,以善后调养。
按语总结
期前收缩, 简称早搏,为最常见的心律失常,病属中医“心悸”范畴。张仲景在《金匮要略》和《伤寒论》中提出“悸”与“惊悸”的病名。
方以炙甘草益气补中,通行百脉,滋养五脏,安神养心;黄芪补气升阳,振元阳,健中州,升清阳,行血脉,养脏腑,二药伍用,既增强补气升阳之力,又有通行血脉之效,现代药理实验证明,炙甘草汤方有明显的抗心律失常的作用。