整理：姚睿祺 马一川
多年前，我应学生宋博士邀请，去山东会诊他一朱姓朋友。
朱女士患有月经不调、不孕症、焦虑症等病多年，久治不愈。我以吴茱萸汤加味治疗，她很快痊愈，并生育两个孩子。
朱女士因此非常认可我们的医疗水平，后来她母亲确诊患有肺鳞状上皮癌，她和丈夫极力劝其母亲前来找我看中医。
因其家人中有一西医副主任医师，力主其母亲的肺癌应采用西医治疗，故其母亲刘某一直就诊于301医院，放化疗达五个月之久，后因病情恶化转移，并且不耐受化疗药物，出现发热恶心、不能进食等症状，301医院认为预后不良，建议出院，故于出院前邀请我会诊一次。
初次会诊
2019年9月19日 301医院
刘姓患者，女，74岁
西医诊断：
1、左肺鳞状上皮癌转移4个月，中央型肺癌，左肺巨大肿块，继发左肺肺不张，左大腿内侧骨转移，已放化疗数个疗程
2、贫血，低蛋白血症
3、右肺胸腔积液、肺气肿、肺大泡、双肺结节
4、继发肺部感染
问诊：既往身体较好，饮食可，曾有自家装修家具史；
刻下症见：
发热3天，最高达到37.9℃，下午体温开始升高，寒热往来，汗出不解，盗汗，纳差，无恶心呕吐，口干，不欲饮水，时口苦，嗳气胃胀，无反酸烧心；
上楼或活动时易喘气，时咳痰带血、色暗红或鲜红，痰白稀有泡沫、无咸味、难咳出，言语乏力，眠可，怕风，怕冷，可平躺可侧卧；
小便偏黄，3日未大便，平素有严重便秘、不黏。
脉诊：左 偏浮弦滑数芤 ，右 滑数芤 ，趺阳脉：浮弦滑数芤软 。
望诊：舌偏红，苔薄黄腻，前半少苔偏干燥 ；舌下可，牙齿落尽 。
腹诊：上腹部叩鼓音，心口叩痛，心下稍压痛，左大腿内侧触及巨大不移动的掌大包块，大小约10*12cm。
分析：
1、左脉有力，寒热往来，纳差等，少阳证；
2、舌尖红，少苔，气短，喘气，肺气肿，此为肺肾气阴两虚，生脉饮证；（肺癌见数脉，“脉数为病进”，此为火克金，提示预后不佳）
3、附骨疽（皮下巨大肿块不红肿热痛考虑为附骨疽）硬实，左肺巨大肿瘤，为寒凝痰瘀互结；胸腔积液，为痰饮内停
处方：小柴胡汤合生脉饮、阳和汤加三棱、莪术
柴胡15 黄芩10 姜半夏15 生姜10 炙甘草10 人参10 大枣30 麦冬10 五味子10 熟地30 鹿角胶8 肉桂3 炮姜3 炙麻黄3 炒白芥子10 醋三棱10 醋莪术10
7付，颗粒剂，日1剂，分2 次服。
二诊
2019年9月28日 患者已出院回家，宋博士看诊
问诊：服上方后，2天即热退，仍贫血，白蛋白低，纳呆，嗳气多，腹泻一日3-4次，带沫，胃中水鸣，胃胀胃凉，稍反酸、烧心，口稍干，饮水不多；
少量白痰，偏稀泡沫，乏力，动甚心慌，胸闷、气短，汗出不多，畏寒，犯困，手足末端木；
生气胸痛，无头晕，小便可，小便无力，夜尿多，眠可。
脉诊：右 软滑数重按弱 尺按滑大数；左 同右
望诊：舌暗红，苔薄少，舌边溃疡
宋博士与我微信联系协商处方
方一：生姜泻心汤
生姜12 黄芩9 黄连6 干姜6人参9 姜半夏12 炙甘草6 大枣15
四付，早、中午饭后各服一包；
方二：阳和汤
熟地30 鹿角胶6 肉桂3 炮姜3麻黄3 白芥子10 炙甘草6 三棱10莪术10
两付，晚饭后服一包。
三诊
2019年10月7日 宋博士看诊
问诊：服上方后体力精力增加，饮食增加，大便日两行，偏稀，肠鸣，偶嗳气，反酸烧心，无恶心，胃凉胀减轻，失气，口干饮水不多，舌边溃疡，唇干；
轻度咳嗽，少量白稀痰带泡沫，胸闷气短，畏寒，指末端麻木，右肩疼，左下肢肿块变软减小，小便可，眠可
脉诊：右 缓滑重取稍弱 尺滑大；左 缓滑数重取弱 尺沉
腹诊：腹按软，无疼痛，下肢按稍肿
望诊：舌暗红，苔薄少
宋博士与我微信联系协商处方
方一：真武汤+附子汤+左金丸
茯苓15 白芍12 炒白术9 炮附子6 生姜10 人参9 砂仁3 当归6 黄连3 吴茱萸1
四付，早上、中午各服一包；
方二：阳和汤
同前次方二，两付，晚上服一包。
惊喜
在三诊调方时患者左下肢肿块已有变小的趋势，故要求患者复查胸部CT及局部软组织超声，10月16日复查后发现左肺巨大肿瘤已消失！
复查结果
山东特约会诊（四诊）
问诊：精神尚可，脾气急，眼干涩，眼屎多，眼睛发红赤，眠可，梦不多，无头晕，无耳鸣，下肢疼痒，右肩上抬疼，难上抬脱衣，手足发麻，无抽痛；
纳差，无恶心呕吐，食难下咽，无反酸无烧心，无胃胀，无腹胀，呃逆多，
口干不喜饮，口不苦，失气少，腹痛即欲大便，大便稀，稍臭，不喷，稍粘，排气排粘液，腹泻后痛减；
晨起咳嗽，无痰，咽干不痒，鼻干，不汗出，皮肤干燥，小便稍黄，小便不利，夜尿3-4次，尿量可。
脉诊：左 浮弦滑数有力 重按芤（三部均弦滑数有力）
右 弦滑芤软
望诊：舌红，干裂，胖大，指甲竖纹多欠光滑，口唇红瘀，血痂点多，面红
腹诊：腹部拘急，小腹拘急、硬，无压痛，两腰胁无叩痛
分析：
1、晨起咳嗽，无痰，咽干不痒，鼻干，不汗出，皮肤干燥；（外燥犯肺，用桑叶、菊花）；
2、脾气急，眼干涩，眼屎多，眼睛发红赤，下肢疼痒，右肩上抬疼，难上抬脱衣，手足发麻，（肝阴虚，燥热内灼肝脏阴液，用一贯煎）；
3、腹痛即欲大便，大便稀，稍臭，不喷，稍粘，排气排粘液，腹泻后痛减（肝阴虚，风火犯胃乘脾，痛泻要方证）
拟方：一贯煎+痛泻药方+桑叶、菊花+连梅
生地10 沙参10 当归6 枸杞15 麦冬10 川楝子2 桑叶6 菊花6 黄连2 乌梅6 丹参10 陈皮3 白芍10 防风3 炒白术6 牡蛎30 元参10 浙贝10
7付颗粒剂
相关信息
根据2022年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南以及国内外相关的临床试验可知，这个疾病的生存期短和治疗难度极大，对于无驱动基因的四期转移性鳞癌，化疗方案的总生存期平均在12个月左右；
对于PS评分为0-1分、肺部病变为N2或T4的孤立性骨转移肺小细胞肺癌患者来说，在行同步放化疗的情况下，中位生存期也只为13.5~14个月，1、2、3年的总生存率分别为58.1%、24.8%、15.8%。
而对不能耐受放化疗的晚期肺癌患者来说，其预后则更差……
后续
患者女婿与宋博士是发小，所以后续治疗委托宋博士继续调方，因宋博士诊务繁忙，家事颇多，无暇顾及，患者及家属也未联系我们诊治，从而延误诊治。
虽然这个医案不是以完全治愈为最终结局，但也希望能给广大同行们启发和思考！