徐某某,女,47岁,1971年4月12日初诊
患者因进食时暴怒气郁而致呃逆一周。服用温胆汤、丁香柿蒂汤等方药无效而来我院门诊。呃逆不已,声短频响,一分钟30余次,自觉气从胃膈上冲咽喉,不能自制。胸闷脘痞,难以入寐,纳呆,勉进少量流汁饮食及蛋糕,口渴,便干,两日一行,脉象弦滑,苔色白厚罩黄。平素性情急躁,甲状腺肿大(同位素检查功能尚属正常范围),血压138/90毫米汞柱。有气管炎病史。认证为肝气横逆,胃失和降,投以疏肝理气,和中降逆法。
白蒺藜9g 炒竹茹12g 南沙参12g
绿萼梅9g 制香附5g 藕三片(烂)
鲜荸荠10g(打烂)
藕汁壹匙冲入
4月16日复诊:称服上方两剂不效。4月14日至医院就诊,某医生换用旋覆代赭汤加减二剂亦无效。精神紧张,呃逆频作,胸闷口干,脉象弦滑,苔白厚腻。仍请邹老诊治。邹老日:湿邪内蕴,故苔白厚腻,湿邪不宣,故胸脘痞闷,脉象弦滑乃肝气湿痰内结之征。方拟祛湿化痰,疏肝和胃,并嘱情怀舒畅,切忌郁怒。
合欢皮30g 合欢花12g 越鞠丸9g(包煎)
制香附9g 制苍术9g 法半夏6g
陈广皮6g 炒竹茹9g 川石斛12g
海藻12g 玫瑰花四朵
另用荸荠汁、藕汁各壹匙冲入
4月21日三诊:称服上方二剂后呃逆基本停止,厚腻之苔稍化。脉滑,胸闷,纳谷欠馨。方从化湿健脾,舒郁和中,以善其后。
越鞠丸每日9g ,分二次吞服。
另:炒陈皮9g,炒苡米9g 炒玉竹9g煎汤代茶
药后呃逆全止,纳谷增,胸闷除。
【按语】
平素性情急躁,肝旺可知,暴怒之后而作呃逆,从疏肝郁,降胃逆治本属常法,但不效,其故安在?肝气上逆,胃失和降是呃逆常见之病机,今湿蕴中土,胃阳被遏为主要矛盾,肝郁是其次要方面。湿郁得化,胃之纳降正常,胃气自能下行。再佐以舒肝解郁之品,木得条达,呃逆自已。方以越鞠丸倍苍术、香附之量。《医方论》云湿郁者苍术为君,气郁者香附为君。伍以二陈、合欢、玫瑰花祛湿化痰,舒气开郁。使湿去而胃和,郁除而气平,荸荠、藕汁生津豁痰,乃得全功。
(摘自《邹云翔医案选》)