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医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

京城“四大名医”之一施今墨先生治疗咳喘经验(赖海标)

施今墨(1881-1969年),著名中医临床家,北京“四大名医”之一,是近现代中医学术发展史上的重要人物。


施今墨医案:


喘息经常发作已有三年,秋冬较重,夏日略轻。发作时咳喘、心跳、痰吐不利,呼吸有水鸡鸣声,胸部胀满而闷,不能平卧,影响食眠。舌苔白稍腻,六脉均滑。最近一年来病情增剧,据述曾经医院检查诊断为支气管哮喘,每日服用氨茶碱片。


辨证:“诸气膹郁,皆属于肺”,痰湿壅阻,肺气不降,以致呼吸不利,咽喉有声如水鸡之鸣。


治法:宣肺降气,化痰定喘。


处方:炙苏子6克,莱菔子6克,枇杷叶6克,炙紫菀6克,白芥子3克,半夏曲10克,炙麻黄1.5克,嫩射干5克,炙甘草3克,细辛1.5克 ,五味子5克,云茯苓10克,云茯神10克,炙前胡5克,炙白前5克,陈橘红5克,陈橘络5克,葶苈子 6克(大红枣5枚去核同布包)。每天一剂,水煎服。


结果:


共服五剂,第二剂后诸症逐渐减轻,痰涎排出较易,呼吸畅利无声,胸部胀满尚未全除,已能平卧但睡不实,饮食乏味,大便二、三日一行,脉滑,拟原方加减续服。


赖海标按:


1.方剂分析:上方包含如下四首方剂

葶苈大枣汤:泻肺逐饮,化痰止咳


三子养亲汤:温肺化痰,降气消食


射干麻黄汤:温肺化饮,下气祛痰


止嗽散:宣肺疏风,止咳化痰


2.用药分析:上方用药有如下作用机制

宣肺:麻黄,细辛


降肺:苏子,枇杷叶,前胡,白前


敛肺:五味子


泻肺:葶苈子,茯苓


润肺:紫菀


降胃:半夏曲,莱菔子


3.施今墨先生治咳喘擅用“宣降润收”四法:

一是宣法:

肺为清肃之脏,以宣通为常,以壅滞为妄


宣有宣散、宣发、宣畅、宣通之意


宣法指宣散发表,宣通肺气


常用药:


辛温宣肺:麻黄、杏仁、荆芥、防风


辛凉宣肺:桑叶、薄荷、连翘、银花


常用方:麻黄汤、桑菊饮、银翘散


二是降法:

肺主秋令,性喜肃降,肺气上逆,为咳为喘


降有肃降、下气、降气、降逆、下痰之意


降法指肃降肺气、降气化痰、降火肃肺


常用药:葶苈子、苏子、前胡、杏仁等


常用方:葶苈大枣泻肺汤、苏子降气汤、三子养亲汤


三是润法:

肺为水之上源,以清润为常


润有润养、滋润、润燥之意


润法指润燥养肺、清金润燥


常用药:


温润:阿胶、紫菀、款冬花


凉润:沙参、麦冬、贝母


常用方:沙参麦冬汤、桑杏汤、杏苏散


四是收法:

肺喜清敛,以酸收之,以酸补之


收有收敛、敛肺、敛气之意


收法指收敛肺气,敛肺止咳,敛气平喘


常用药:五味子,诃子皮,罂粟壳,白果


常用方:敛肺汤,诃子饮,人参定喘汤


“宣降润收”四法可以单用,也可配合使用,如宣降相合,降润相配,敛润相伍等,做到法随证立,方随法出,方证相应。

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