王某，男性，时年65岁，2017年4月7日初诊。
患者于3年前出现大便难排，平素或服通便中成药，或用开塞露等帮助排便。1周前大便难排再发，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，便后乏力，伴汗出气短，肢倦懒言。今日排便时出现脱肛。
首诊证候
主诉：反复大便难排3年，再发1周。
既往史：平素体健，否认“高血压病”、“糖尿病”、“肾病”等病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，预防接种史不详，无外伤史，无手术史，无输血史。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查：舌淡苔白，脉弱。神志清，对答切题，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平腹软，无压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，腹部未扪及包块。
辅助检查：暂无。
【辨证论治】
中医诊断：便秘。
证属：气虚。
西医诊断：便秘。
治法：补气润肠。
处方：补中益气汤。
黄芪30g、党参20g、白术20g、炙甘草5g、当归10g、陈皮5g、升麻5g、柴胡10g、生姜5片、大枣30g。5剂，水煎服。
【随诊过程】
复诊：
服用5剂后，患者症状好转，排便正常，无脱肛，继续予上方5剂治疗。
按语：脾胃气虚，中气下陷，脾失升清，清阳不升，浊阴不降，大肠传导推动无力，燥屎内结于肠，导致大便不通，属虚秘。临床上根据“虚者补之，损者益之”的原则，以扶正补益为大法，治当补中升清，益气通便，属塞因塞用之法。方用补中益气汤，方中黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，故为君药。配伍党参、炙甘草、白术，补气健脾为臣药。当归养血和营，协党参、黄芪补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使。炙甘草调和诸药为使药。
心得体会：《灵柩•口问篇》云：“中气不足，溲便为之变”，《素问•通评虚实论篇》又云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”，李东垣有“脾胃虚则九窍不通”之说。脾胃为气血生化之源，气机升降斡旋之枢纽。脾胃纳运正常，气血生化有源，气机升降条达，内传五脏六腑，上注五官九窍，下达前后二阴。
指导老师评语：便秘一证，有虚实之分，审证选方，最当细辨，切莫妄投，犯虚虚实实之戒。本方用于脾虚气陷证，临床应用以饮食减少，体倦肢软，少气懒言，舌淡，脉虚，脱肛，子宫脱垂为辨证要点。若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。
(本案编写：郑诗凯、黄笑芝)