苏某，男性，时年16 岁，学生。
患者1个月前因进食炒花生，五六小时后突觉腹痛，以左上腹为甚，但未放射到腰背部，无发冷、发热及恶心呕吐，服止痛药后，腹痛可暂时缓解停药后腹部经常闷痛、胀痛，曾到我院门诊部就诊，服中西药治疗症状无明显好转。病后10多天，患者发现左上腹部有一拳头大包块，表面无红肿发热的感觉。食欲减退，逐日消瘦，当时未予重视，故未复诊。近日腹痛加重进食量减少，伴口苦口干、大便秘结、小便黄，今日于我科治疗。
首诊证候
刻诊：腹痛腹胀，左胁下积聚、如拳头大、拒按，纳差，乏力，面青羸瘦，口苦咽干。大便硬结，小便黄短，舌苔黄腻，脉弦数。
查体：神清，体瘦，面色苍白，营养差，腹肌稍紧张，左上腹轻度压痛，并可触及一约5cmx6cm大小的包块，隆起，质硬，活动度不大。血常规：白细胞19.0x10/L，中性粒细胞85%。B超：肝区稀疏微波，脾不大，左上腹包块不明显。胸透：肠腔内见大量积气，未见明显液气。
【辨证论治】
中医诊断：积聚。
西医诊断：淋巴瘤。
证属：脏腑积热内结。
治法：以通腑泄热，活血祛瘀之法。
处方：
黄芩9g，白芍12g，大枣12g，法半夏9g，枳实9g，柴胡12g(缺药)，生姜12g，大黄12g。
【随诊过程】
二诊：
患者服上方4剂后，症状无明显变化。改服下方：
处方：柴胡9g(缺药)，黄芩9g，大枣9g，法半夏9g，枳实9g，生姜3g，白花蛇舌草30g，三棱6g。
三诊：
患者服上药后，腹痛稍减轻。查体觉腹部包块比原来增大、隆起、质硬，轻度压痛，舌苔微黄，脉弦。当天请外科会诊，考虑为淋巴瘤，肠系膜瘤?横膈膜肿瘤?建议用环磷酰胺诊断治疗。中药改用活血行瘀法，方选膈下逐瘀汤：
处方：五灵脂5g，当归10g，川芎10g，桃仁 10g，牡丹皮6g，赤芍15g，乌药15g，延胡索10g，甘草6g，香附15g，红花3g，枳壳9g。
此方连服4剂后症状好转，腹痛减轻，包块明显缩小，食欲增多，大便畅通，小便正常。
四诊：
患者腹平软，无隆起，左上腹压痛不明显，包块明显缩小、质变软。续服下方：
处方：鸡血藤15g，青皮9g，白芍9g，实9g，土鳖9g，法半夏9g，茯苓9g。
五诊：
患者精神很好，胃纳好，二便正常，腹部包块基本消退。
六诊：
患者腹部包块全部消失，身体健壮，次年元月参军体检合格。
【按语】
此证初拟大柴胡汤，《神农本草》曰柴胡能治“心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，但缺柴胡，痞块成积成聚，与日俱增，面青体赢，包块隆起日甚，来势颇凶，急拟膈下逐瘀汤等活血化瘀之剂，方使邪结得散，气血得通，提示活血化瘀对肿瘤治疗的意义和价值。
（本案编写：王伯章 黄泽辉）