陈某，男性，时年41岁。
患者失眠2年，深为所苦，常需服用安眠药才能入睡，近2周来睡眠较少，甚至整夜不能入睡，心烦，口苦，胃纳尚可，大便调，小便稍黄。
首诊证候
刻诊：舌红苔白，脉细弦。
【辨证论治】
证候诊断：心火炽盛，心神不安。
治法：清心利尿、滋阴降火、交通心肾，投予加味导赤散。
处方：
生地黄15g，通草5g，竹叶6g，灯心草1g，女贞子20g，牛膝10g，夏枯草10g，酸枣仁20g，生甘草6g，合欢花10g，柏子仁20g，丹参20g，夜交藤20g，郁金20g。
【随诊过程】
复诊：
上方服用剂后，患者睡眠好转，心烦、口苦消失，小便正常。守上方加党参10g，改生甘草为炙甘草8g，以益气养心、补益和中。再服10余剂后，患者睡眠渐佳。
【按语】
失眠是常见病证，尤其在生活节奏日益加快的今天，此病证尤其突出，表现为入睡困难，或睡后易醒，醒后不能再睡，或时睡时醒，甚者翻来覆去，彻夜不能入睡，严重干扰了日常生活和工作，使患者精神饱受折磨西医学往往把失眠归入神经官能症范畴，治疗无非是镇静安神，服用安定舒乐安定之类镇静剂，但容易产生依赖性，一旦停药又旧病复发，治标不治本。中医把本病归入“不寐”范畴，认为“神安则寐，神不安则不寐”“胃不和则卧不安”，其主要病机为脏腑功能阴阳失调，气血失和，致心神不安或心神失养。虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。治当补虚泻实，调整阴阳。虚者补其不足，益气养血、滋补肝肾；实者泻其有余，消导和中、清火化痰。
笔者把本病病因归于心火，乃因心主藏神，火邪扰心则神不安，无论是肾阴耗伤、水不济火、心阳独亢、心肾不交，还是五志过极、心火内炽，抑或宿食停滞，酿为痰火，均离不开心火扰乱心神，而致不寐。故治应清心利尿、滋阴降火、交通心肾，方选加味导赤散。方中生地黄、通草、竹叶、灯心草清心利尿，女贞子滋补肾阴以制阳，夏枯草泻肝火，牛膝配灯心草导热下行，柏子仁、合欢花、夜交藤养心安神，则心火得泻，阴液得滋，心神得安。此非天王补心丹、黄连阿胶汤、酸枣仁汤类所能达到的效果。当然临证时还应根据兼证，灵活加减，而且要因人而异，不能一条方用到底、全盘照搬，往往会适得其反。
（本案编写：王伯章 黄泽辉）