俗语云：“宁治十妇人，莫治一小儿。”从这句话可以看出来，儿科病诊治难度比较大。但从另一方面来说，小儿病也是最容易诊治的。说其难，主要难在“诊”，是指获取四诊资料难，因为问诊时小儿很难与医生有效沟通，加之，大多数小儿对医生抵触，所以脉诊等查体不能配合。言其易，主要易在“治”，是指小儿病只要诊断准确，治疗起来相对成人更容易。
发热是儿科最常见疾病之一，其实就是一个症状，引起发热的原因有很多，临床上常见的小儿发热有两大类，即外感发热、内伤发热。外感发热又分为普通外感发热和时行外感发热（如小儿麻疹发热），下面四则医案分别代表临床最常见的发热证型：外感发热之风寒束表证、风热袭肺证，内伤发热之胃肠积滞证、脾肾阳虚证。案一，慕某某，男，6岁。2019年06月12日初诊，主诉咳嗽5天，发热1天。患儿于5天前疑受凉出现咳嗽，伴流清涕，遂口服消炎药4天，咳嗽未减；1天前突然发热，体温在38.5℃左右。其母诉该患儿素来易发热，每次感冒，发热持续1周。刻下：发热，咳嗽伴痰声，但不会吐痰；晨起略黄稠，后则流清涕。口不干，饮少，纳可，二便调。脉浮紧，舌淡红略暗，苔薄白。方用小青龙加石膏汤：生麻黄10g、桂枝12g、白芍10g、法半夏9g、细辛3g、五味子6g、炙甘草6g、干姜9g、大枣10g、生石膏30g；颗粒剂，3付，每日1付，分2次温服。2019-06-14复诊，其母诉患儿服上方，烧退，咳嗽大减，夜间仍有轻微咳嗽；为求方便，其母要求服用成药，遂改服中成药小青龙颗粒巩固疗效。案二，杨某某，男，1岁，2019年09月25日，其父电话求诊，主诉：发烧2天。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温38℃以上，前往当地县级医院查血常规，提示白细胞计数偏高（具体不详），遂服用消炎药、退烧药，热势不减，为求中医治疗，遂求诊于余。刻下：发热，略干咳，不流涕，咽红，哭闹厉害；纳可，二便调，舌淡红，苔不腻。方用银翘散加减：金银花15g、连翘15g、淡竹叶10g、荆芥10g、牛蒡子10g、淡豆豉20g、薄荷15g、生栀子10g、桔梗10g、生甘草10g、生石膏30g；1付，打粉，分5次外敷肚脐（红糖水调，分5份，每次用1份蒸半小时，晾温外敷肚脐，每次贴敷8小时）；上方外敷1次，体温恢复正常。案三，赵某某，男，8个月。2019年8月17日初诊，主诉：高热4天。其父母诉患儿发烧前咳嗽3天，口服消炎药、止咳药咳稍减，4天前突然发热，予口服退烧药，服之则体温下降至37.5℃左右，数小时药效过后体温再度上升至39℃左右。遂前往市级医院就诊，查血常规示：白细胞计数2.88×10^9/L；中性粒细胞计数：0.76×10^9/L；X线胸片示：支气管炎。医生予口服消炎药、抗病毒药治疗，至今仍高热。经熟人介绍，遂来我处就诊。刻下：发烧，偶干咳，不流涕，哭闹剧；纳差，排稀水样便，日2-3次，味酸臭，排便后哭闹减。舌红，苔白厚，指纹略紫，透气关。辨证：饮食积滞，湿热内阻；治以消食导滞，清利湿热；方用枳实导滞丸加减：枳实15g、生大黄10g、黄芩10g、黄连10g、泽泻15g、茯苓20g、白术20g、陈皮10g、焦三仙各10g、柴胡15g、白芍20g，1付，打粉，分5次外敷肚脐。2019年8月17日复诊，诉：昨日诊毕回家，体温：38.9℃，遂肚脐敷药1次，同时塞退烧栓1个，体温慢慢降至正常，至今未再发热，大便转正常。今日晨起发现小儿面部及耳后少量丘疹，后背、胸腹丘疹满布。遂予升麻葛根汤加减1付打粉外敷肚脐，同时嘱患儿家长回家用芫荽汁、香油及温水拌荞面成团，擦滚胸背及耳后（此法常用于小儿麻疹）。后反馈，患儿病愈。案四，许某，男，5个月。2019年08月20日16时初诊，主诉：发烧2天。其父母诉患儿2日前突然出现早晨体温正常，下午3点左右开始发热，体温38℃左右，超过38.5℃则用退烧贴。经同事介绍，遂于今日来我处就诊。刻下：发热，不流涕，偶干咳，纳差，大便略稀，味道稍重，小便可。舌淡红，苔白。辨证：食热内阻，肺卫不利；治以消食导热，清宣肺卫。方用枳实导滞丸加减：枳实10g、黄芩10g、大黄10g、黄连10g、茯苓20g、白术20g、泽泻10g、焦三仙各10g、炒鸡内金10g、蝉蜕10g、荆芥10g、薄荷10g、生石膏20g、柴胡10g。1付，打粉，分5次外敷肚脐。2019年08月23日复诊，诉：外用上方，仍午后发热，伴手足冰冷。近日精神欠佳，大便仍溏，日二行。指纹达气关，略淡。此时，我回想起昨夜与山东一好友讨论此案时该好友所说：“下午三四点开始发烧，病基本就可以定在阳明了，但主要还是看大便和舌象，要是虚证的话就考虑太阴。”于是便反复看了患儿舌象、指纹，问其父母患儿大便味道怎样，其父母答：“感觉正常，好像也没有酸臭味。”思虑良久，因初诊方效不显，便知病必不在阳明，当以虚证论治。辨证：脾肾阳虚，虚阳外浮；治之以温中补虚，温肾敛阳。方用附子理中汤合补中益气汤加减：淡附片10g、炮姜15g、党参10g、生白术20g、生黄芪20g、炙甘草10g、升麻10g、柴胡10g、当归10g、升麻10g、乌梅30g，1付，打粉，分5次外敷肚脐。上方外敷1次，体温恢复正常。