周某某，女性，时年12岁，初诊：2020年8月18日。
患儿长期从事花样滑冰运动，2017年开始反复出现进食后呕吐，近3月加重，体重下降2kg，无发热、头痛、腹泻、腹痛等，曾于外院就诊，完善相关检查，考虑“浅表性胃炎”，予“吗丁啉”及中药治疗，效果欠佳，遂前来我院就诊。
【首诊证候】
诊查：精神疲倦，有食欲，但食入即吐，消瘦，易紧张，眠安，大便偏少，小便调。舌淡红，稍胖，苔稍腻，脉弦紧。
【辨证论治】
中医辨证：呕吐。
证属：肝气郁滞，脾胃虚寒。
治法：1、针刺取穴：肝俞、脾俞、胃俞、内关、中脘、足三里、阳陵泉、太冲。肝俞予泻法，脾俞、胃俞、中脘、足三里予补法，余穴平补平泻。每周治疗3次，每次留针30分钟。配合任脉灸，每周1次。
2、中药以疏肝理气，温中止呕为主。
处方：逍遥散合理中丸加减。
柴胡10g，白芍10g，当归10g，党参10g，黄连5g，白术10g，木香10g，炒麦芽10g，干姜10g，生甘草5g，肉桂（后下）5g，陈皮5g。5剂，浓煎，每日1剂，分多次少量频服。
【随诊过程】
二诊：2020年9月1日
患者诉治疗后症状明显好转，近1周只因进食过快出现呕吐1次，体重较上周增加0.5kg。睡中流涎，舌淡红，稍胖，苔稍腻，脉弦紧。继续针灸治疗，中药守上方减柴胡、黄连，陈皮增至15g，加净山楂15g，续服5剂。
后患者未来复诊，经电话随访，诸症消失，疾病痊愈。
【按语】
辨证思路：呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃内容物从口中吐出的一种病证。临床以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”本患儿长期冰上运动，寒气外袭，由表入里，伤及脾胃，而致进食后呕吐，患儿久病食少，日见消瘦，结合舌淡红体稍胖，属虚，虚则水湿运化不利，可见苔稍腻。情绪易紧张、担心，肝气不舒，进而犯胃，可见脉弦，证属肝气郁滞，脾胃虚寒。
诊治经验：本案辨证为肝气郁滞，脾胃虚寒，治疗上针刺选取疏肝健脾的穴位，肝气犯胃刺肝俞、太冲；脾胃虚弱选脾俞、胃俞、中脘、足三里，并加内关止呕。加用任脉灸，以中脘、下脘、神阙、气海、关元为主穴，可温中止呕。中药以逍遥散合理中丸为主方，疏肝理气，温中止呕，柴胡疏肝解郁为君药；当归、白芍养血柔肝；白术、甘草健脾养心；黄连去脾胃之湿，麦芽健脾消食，陈皮燥湿健脾，肉桂、干姜温中散寒。患者二诊时病情好转，呕吐减少，体重增加，但睡中流涎，属脾胃虚，故减寒凉之黄连，陈皮增至15g，加净山楂15g，以健脾消食，使脾胃得养，气血生化有源，痰涎自止。针药结合，疏肝理气，温中止呕，作用更强，疗效更佳。