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医案杂谈

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陈凤媚:肝脾肾同治卵巢早衰案

陈某某,女性,时年38岁,初诊日期:2017年1月25日。

  患者于2016月8月因胎儿发育异常行引产、2016年9月因胎盘植入行宫腔组织物电切术,恶露干净后月经一直不来,后2017年1月3日阴道少量出血2天干净,在当地医院妇科就诊,诊断卵巢早衰。建议服用激素治疗,患者不能接受长期服用西药,故中医就诊,寻求中药治疗。当地医院查AMH小于0.08ng/ml。

  【首诊证候】

  刻诊:患者情绪激动,不能接受卵巢早衰的诊断,有强烈生育愿望,伴有潮热盗汗、失眠多梦,口干口苦,胸闷气短,大便偏烂,舌红苔薄白脉细。

  【辨证论治】

  中医诊断:肝肾阴虚,肝脾气滞。

  治法:补肾健脾疏肝解郁为主。

  首先跟患者充分沟通,安抚患者的情绪,让她充分了解病情,建议先调体质改善症状,通过反复疏导患者同意坚持中药及针灸治疗。

  中药处方:柴胡15g,郁金12g,女贞子12g,墨旱莲15g,鸡血藤30g,茯苓15g,合欢花6g,白芍15g,陈皮6g,山药15g,益母草15g,甘草3g。共7剂,水煎服,日1剂。

  【随诊过程】

  二诊:2017年2月10日

  中药加针灸调理2周后,患者于2017年2月9日月经来潮,量中(跟引产前量一样多)同时患者的症状明显改善,心情也舒缓了很多。

  查体:舌红苔黄腻,脉滑。

  中药处方:栀子10g,丹皮12g,赤芍15g,路路通15g,鸡血藤30g,香附10g,黄芩12g,白芍15g,甘草6g,浙贝母15g,桃仁12g。共2剂,日一剂,水煎服。

  三诊:2017年2月17日

  患者月经已干净,大便偏烂,纳眠可。

  查体:舌红苔白脉细。

  中药处方:党参15g,茯苓15g,山药15g,白术15g,广藿香15g,苍术10g,佩兰15g,白芍15g,炒薏苡仁30g,白扁豆30g,甘草6g。共5剂,日一剂,水煎服。

  四诊:2017年2月22日

  患者无特殊不适,纳眠可,二便调。

  查体:舌红苔薄白脉细。

  中药处方:女贞子15g,菟丝子15g,枸杞子15g,党参15g,茯苓20g,山药15g,黑豆衣10g,鸡血藤30g,大枣15g,陈皮6g,柴胡12g,覆盆子15g。共5剂,日一剂,水煎服。

  五诊:2017年3月3日

  患者月经未来潮,少许乳房胀痛,烦躁,二便调。

  查体:舌红苔薄黄脉弦。

  中药处方:柴胡15g,郁金15g,鸡血藤30g,茯苓20g,山药15g,丹皮15g,泽兰15g,白芍15g,墨旱莲15g,甘草6g。共七剂,日一剂,水煎服。患者于2017年3月10日月经来潮。

  经过一段时间的周期序贯中药疗法,配合针灸,2017年5月复查AMH:0.31ng/ml,内分泌六项FSH:47.26IU/L,LH20.59IU/L,E2:58pmol。后患者一直坚持中医汤剂和中药药膳交替服用,并配合针灸,中药浴足、适度的运动,月经均每月来潮,量或多或少,潮热盗汗症状明显减轻。末次月经2018年4月初,2018年5月22日因月经未来潮就诊,查血HCG119922.63IU/L,B超提示孕7+周。于2018年12月下旬分娩,母子平安。通过坚持治疗,陈女士终于圆了二胎梦!

  【按语】

  早发性卵巢功能不全是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退,主要表现为月经异常、FSH水平升高、雌激素波动性下降,根据症状,中医诊断归为不孕、月经不调、闭经等范畴。肾为先天之本,脾为后天之本,女子以肝为本,肝藏血,陈主任擅用肝脾肾同治法治疗卵巢早衰,根据月经周期进行序贯疗法,月经前以活血化瘀疏肝健脾为主,经期活血化瘀通络,化瘀生新,月经干净后以健脾益气为主,排卵期以健脾补肾酌加活血以促排卵。

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