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医案杂谈

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何世东:子午流注择时服药治疗剧烈性咳嗽案

莫某某,女性,时年50岁。2019年9月2日初诊。

  发病过程:患者阵发性剧烈咳嗽气促2个月,中西药效欠佳,经人介绍,求诊于何主任。

  【首诊证候】

  刻诊:患者无发热史,咳嗽无痰,呈阵发性剧烈性发作,发时气上冲咽而咳,伴有气不顺而喘,连咳十几声,咳至胸胁痛,面红,甚至咳出尿,每天换内裤十余次,夜间咳甚跳起,不咳时如常人,纳可,大便正常,舌尖边红,苔薄白,脉弦滑。曾使用抗生素及止咳化痰西药20余天,使用中药麻杏石甘汤加味2周,均无效。

  【辨证论治】

  西医诊断:剧烈性咳嗽;漏尿。

  中医诊断:咳嗽。

  证属:肝火犯肺。

  治法:平肝舒肺、降气止咳。

  处方:

  炙麻黄4克,白芍20克,羚羊角5克(先煎),甘草5克,炒紫苏子15克,炒莱菔子15克,地龙15克,瓜蒌皮15克,百部15克,北杏仁10克,蝉蜕10克,胆南星10克。7剂,日1剂,水煎服,特意嘱咐患者于夜间1时服药。

  【随诊过程】

  二诊:2019年9月9日

  1周后患者症状大减,咳嗽发作每天几次,咳甚胸胁痛亦减轻,咳遗尿减少为每天1-2次,纳可,大便正常,舌质红,苔白,脉弦。

  处方:上方炙麻黄减量为3克,去羚羊角、炒莱菔子,加钩藤20克、桑叶15克。7剂,日1剂,水煎服,特意嘱咐患者于夜间1时服药。

  三诊:2019年9月16日

  咳甚减少,偶有咳,稍疲乏,纳可,大便软,舌质红,苔白,脉弦缓。

  处方:法半夏10克,蝉蜕10克,灵芝10克,陈皮5克,甘草5克,茯苓20克,山药20克,五指毛桃30克,白术15克,白芍15克,百部15克,桑叶15克。7剂,日1剂,水煎服,于早餐后,上午9时左右温服,以助脾运。

  效果:服药7剂后症状消退,病情痊愈。

  【按语】

  本例患者病程长,症状剧烈,中西药效欠佳,治疗上绝不能只单纯循常辨证施治,适宜另辟蹊径,遂运用“子午流注”选择用药时辰以促进药物治疗效果。“子午流注”注重时间条件,以自然界周期现象,与人体气血周流的情况相配合,最早见于《灵枢·卫气行》“岁有十二月,日有十二辰,子午为经,卯酉为纬”,“谨候其时,病可与期,失时反候者,百病不治”。《针灸聚英·十二经脉昼夜流注歌》:“肺寅大卯胃辰经,脾巳心午小未中,申膀酉肾心包戌,亥三子胆丑肝通。”何主任嘱咐患者在夜间1时服药,此乃肝经所旺盛的时辰所在,丑时即凌晨1:00—3:00,意在充分发挥药物的吸收作用及治疗作用,使肝火肝风更易平息,而肺金不受其犯,疗效显著。


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