何世东：温阳利水，益气补肾，活血祛瘀治疗急进性肾炎

王某某，男性，时年38岁。1999年12月25日因全身浮肿、尿少、喘促40天入院。

发病过程：患者于1999年11月中旬，因突然尿少浮肿、恶心、头痛在某医院肾内科住院，诊断为肾炎、尿毒症，住院一月余，病情迅速恶化，水肿日益加剧，伴高血压、肾功能急剧恶化，贫血迅速发展，血色素由115g/L降至43g/L，家属在绝望中求诊中医中药。

【首诊证候】

刻诊：诊时T36℃，P116次/分，BP26/16kPa，R26次/分，面色苍白，全身浮肿，心率116次/分，偶闻早搏，主动脉瓣及二尖瓣区可闻及IV收缩期杂音，并可闻及心包摩擦音，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹胀、腹水征明显，移动性浊音阳性，肝脾触诊未满意，双下肢凹陷性浮肿。化验室：血常规：WBC：9.0 10Fg/L；RBC 1.25 10F12/L；HgH：43G/L；N75%。肾功能：BUN79.3mmol/L；肌酐：687mmol/L；ALB：29g/L；GLB：25g/L；CO2:2.10mmol/L。彩色多普勒超声：双肾符合肾炎，中量腹水，心包积液，左心室肥厚，主动脉瓣及二尖瓣反流。尿常规：Pro：1.0g/L；BLDca：25Erg/uL；RBC：++。西医治疗：对症处理，利尿、降压、维持水电解质平衡，纠正酸中毒。

【辨证论治】

西医诊断：急进性肾炎；尿毒症；贫血；尿毒性心包炎。

中医诊断：水肿。

证属：脾肾阳虚，水瘀互结。

治法：温阳利水，益气补肾，活血祛瘀。

处方：真武汤合五皮饮、防己黄芪汤加减。

黄芪30克，白术15克，茯苓30克，白芍15克，熟附子（先煎）15克，川加皮30克，大腹皮30克，益母草10克，红花10克，血竭5克，川断15克，杜仲15克，菟丝子20克。共7剂，日1剂，水煎服。

效果：服药后尿多，浮肿部分消退。

【随诊过程】

二诊：2000年1月3日

守上方去益母草，加泽泻15克，川芎15克，三七5克，水蛭5克。共7剂，日1剂，水煎服。

三诊：2000年1月10日

水肿明显消退，腹胀减轻，纳好转，气喘小时，精神好。仍守上方，共7剂，日1剂，水煎服。

四诊：2000年1月17日

患者精神好，疲乏减轻，胃纳可，大便少许，能眠，水肿大部分消退，改用补肾健脾益气法为主。药用黄芪、党参、白术、茯苓、杜仲、山萸肉、川断、菟丝子、枸杞子、川芎、当归、水蛭、三七等。于2000年2月16日症状基本消失，复查血常规：BRC2.00 10F12/L；Hgh 61g/L。肾功BUN38.1mmol/L；肌酐437mmol/L，要求出院，出院后照上方服药。

效果：2000年7月13日复查血常规：RBC：3.20 10F12/L；Hgh：110g/L。肾功能正常，能参加体力劳动。

【按语】

本病目前缺乏有效治疗，预后严重，大多病人于半年至1年内死亡。本例患者已在综合性医院肾病科住院1月余，病情迅速恶化。来就诊中医应用温补脾肾利水消肿中药，使脾肾阳气得以恢复，阴邪渐散，水肿渐消，血瘀、尿毒得以排出，脾得肾之温煦，健运恢复，后天水谷精微得以传送五脏六腑，故病情得以恢复。

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